Учебное пособие по эпидемиологии

препарат высоко токсичен, Фумиганты. "Сернистый ангидрид" выпускают в металлических баллонах

и используют для газовой обработки помещений и нор грызунов. "Хлорпикрин" — бесцветная жидкость, на воздухе легко испаряется при

комнатной температуре. Препарат вносят в норы грызунов на тампонах, в опилках, песке. После этого норы закрывают.

"Метилбромид" — бесцветный газ, его пары хорошо распространяются в обрабатываемом помещении, не разрушают краски, ткани, металл. Препарат используют для газации судов и самолетов.

Препараты синильной кислоты — "Циклон" (Б и Д)-самые сильные фумиганты, чрезвычайно токсичны для человека, поэтому выпускаются с примесью слезоточивого сигнализатора.

Контрольные вопросы во теме

1.Профилактическую (1), заключительную (2), текущую дезинфекцию (3) проводят:

а)члены семьи больного б)медицинский персонал отделения инфекционной больницы в)медицинский персонал поликлиники

г)работники санитарно-эпидемиологической службы д)работники дезинфекционной службы е)персонал кафе

2.В каком случае проводят профилактическую (I), очаговую дезинфекцию

(2):

а)общежитие, из которого госпитализирован больной дизентерией б) терапевтическое отделение, из которого больной брюшным тифом

(госпитализированный с диагнозом "пневмония") переведен в инфекционную больницу

в)казарма, в которой предстоит разместить воинскую часть г)общественный туалет д)сельскохозяйственная теплица е) железнодорожный состав

3.Текущую дезинфекцию в квартире больного дизентерией, оставленного дома, назначает:

а)участковый эпидемиолог б)участковый терапевт в)врач-инфекционист г)врач дезинфекционной станции

4.Необходимость проведения дезинфекции определяется:

а)инвазивностыо возбудителя б)фагорезистентностью возбудителя

в)множественной лекарственной устойчивостью возбудителя г)устойчивостью возбудителя во внешней среде д)патогенностыо возбудителя

~ 81 ~

5.Проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге показано в следующих случаях:

а)больной корью переведен из палаты терапевтического отделения в изолятор

б)в связи с изменением эпидемиологической обстановки отделение для больных сальмонеллезом перепрофилируется для приема больных гриппом в)отделение для больных вирусными гепатитами перепрофилируется

для больных дизентерией г)больной туляремией переведен из бокса в отделение

д)больной брюшным тифом госпитализирован в инфекционную больни цу из отдельной квартиры

6.Какие приемы физического метода дезинфекции следует рекомендовать при текущей дезинфекции в квартире больного острой кишечной инфекцией?

7.Хлорсодержащие вещества следует хранить: а)на свету б)в хорошо отапливаемом помещении

в)в прохладном помещении г)в темноте д)в открытой таре

е)в закрытой таре 8.Способами повышения антимикробной активности хлорсодержащих

препаратов являются:

а)подогрев "маточного раствора" б)подкисление рабочего раствора в)защелачивание рабочего раствора г)аммонизация рабочего раствора

9.Хлорсодержащими препаратами, рекомендованными для обработки жилых помещений, являются:

а)"Гипохлорит кальция" б)хлорная известь в)"Хлорамин" г)"Дихлорантин" д)"Сульфохлорантин"

10.Для стирки, дезинфекции белья и мытья посуды рекомендованы: а)хлорная известь б)ДТС ГК в)дихлор-1 г)хлордезин д)дезоксон е)виркон

11.Сухую хлорную известь используют для обработки: а)рвотных масс

~82 ~

б)жидких испражнений в)рук г)мокроты

д)жилых помещений 12.Хлорноизвестковое молоко используют для: а)дезинфекции жилых помещений б)дезинфекции жидких выделений в)обработки туалетов

г') побелки и обработки выгребных уборных 13.Укажите оптимальный срок сохранения активности 1 % раствора (1) и

10 % раствора (2) хлорной извести:

а)в течение 1 ч. после приготовления б)в течение рабочего дня в)2—3 дня г)до 5 дней

д)в течение 1 мес.

14.Для обработки плохо проветриваемого помещения следует использовать:

а)ДТС ГК б)хлорамин в)перекись водорода г)лизол

15. Как можно повысить дезинфицирующую активность растворов перекиси водорода:

а)нагреть б)добавить аммонийные соединения

в)добавить поверхностно-активные вещества 16.Обувь при грибковых заболеваниях кожи следует обрабатывать: а)в паровой камере б)в пароформалиновой камере

в)раствором формалина г)раствором хлорамина

17.Активированные растворы хлорсодержащих препаратов используют в следующие сроки:

а)немедленно после приготовления б)в течение рабочего дня в)в течение 5—7 дней г)в течение 1 мес.

18.Полированную мебель в очаге туберкулеза следует обрабатывать: а)химическими средствами дезинфекции б)механической очисткой поверхности

19.Какое вещество используют для нейтрализации паров формалина в пароформалиновой камере?

~ 83 ~

20.При каком режиме обработки проводят дезинсекцию в пароформалиновой камере:

а)парами формалина б)паровоздушной смесью

21.Как обработать загрязненное испражнениями постельное белье больных дизентерией:

а)отправить в камеру для дезинфекции б)кипятить

в)замочить в дезинфицирующем растворе, затем стирать 22.Средства для обработки хирургического инструментария: а)моющие средства б)хлорамин в)пар г)горячий воздух

д)перекись водорода е)пары формалина

ж)оксид этилена с бромистым метилом з)анолит нейтральный

23. Эффективность стерилизации растворами дезинфектантов определяется...

24.Стерилизация медицинская — это:

а)уничтожение только вегетативных патогенных микроорганизмов б)уничтожение только споровых патогенных форм в)полное освобождение объекта от всех микроорганизмов

25.Установите соответствие: какой тест используют для экспресс-метода контроля дезинфектантов медицинского инструментария?

26.Предстерилизационная обработка медицинского инструментария имеет целью удаление:

а)белковых загрязнений б)жировых компонентов в)лекарственных средств г) механических загрязнений

27.Как проводить обработку в многоэтажном корпусе больницы для уничтожения тараканов:

а)обрабатывать только пищеблок б)поочередно в течение нескольких дней обработать все помещения

больницы в)одновременно обработать весь корпус

~ 84 ~

г)проводить повторную обработку ежемесячно 28.Назовите способы борьбы с грызунами.

Тема 5. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Иммунобиологические препараты

Бактерийные и вирусные препараты, применяемые в практике здравоохранения, в соответствии с целевым назначением и принципами изготовления можно разделить, на следующие группы: вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги и аллергены.

Живые вакцины - изготовляют на основе антигенов возбудителей инфекционных заболеваний, аттенуированных в искусственных или естественных условиях. Эти вакцины не вызывают клинической картины заболевания, но способны формировать стойкий иммунитет.

Преимуществами живых вакцин являются высокая напряженность, прочность и длительность обусловливаемого ими иммунитета, возможность для большинства из них однократного введения, возможность применения не только путем подкожного введения, но и другими, более простыми путями (накожно через скарифицированную кожу, перорально, интраназально), более удобными при проведении в первую очередь массовой вакцинации.

Недостатки живых вакцин связанны с тем, что действующим началом этих препаратов являются живые микроорганизмы. В процессе производства, транспортировки, хранения и применения приходится строго соблюдать меры, предохраняющие микроорганизмы от отмирания и гарантирующие сохранение активности препаратов.

Живые вакцины применяют для профилактики бруцеллеза, гриппа, кори, лихорадки Ку, желтой лихорадки, эпидемического паротита, полиомиелита, сибирской язвы, туберкулеза, сыпного тифа, туляремии, чумы, оспы, краснухи.

Инактивированные вакцины - корпускулярные (цельновирионные) вакцины, представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическими или физическими факторами или обоими факторами вместе. Для их приготовления могут быть использованы вирулентные штаммы микроорганизмов или аттенуированные штаммы.

Преимущества убитых вакцин состоит в том, что они более устойчивы при хранении, чем живые.

Недостатком является то, что эффективность убитых бактерийных и вирусных вакцин в целом ниже, чем живых.

Основной способ их применения — подкожные инъекции, которые необходимо повторять из-за относительно короткого срока создаваемого убитыми вакцинами иммунитета.

Применяют для профилактики бешенства, брюшного тифа, гриппа, клещевого энцефалита, холеры, лептоспироза, гепатита А, сыпного тифа, герпеса,

~ 85 ~

менингококковой инфекции, полиомиелита, коклюша.

Химические вакцины - представляют собой компоненты, извлеченные из микробной клетки, определяющие иммуногенный потенциал последней. В технологии приготовления этих вакцин используют различные физикохимические методы.

Применяют для профилактики менингококковой группы А и С, пневмококковой и гемофильной инфекций, холеры, брюшного тифа. К категории химических вакцин могут быть отнесены и субъединичные вирусные вакцины, в частности гриппозная субъединичная вакцина.

Рекомбинантные вакцины - получают при клонировании генов, обеспечивающих синтез необходимых антигенов, введении этих генов в вектор, введении векторов в клетки-продуценты (вирусы, бактерии, грибы и пр.).

Эти вакцины безопасны и достаточно эффективны, широко применяется рекомбинантная вакцина против гепатита В.

Анатоксины - представляют собой бактериальные экзотоксины, обезвреженные длительным воздействием формалина при повышенной температуре. Анатоксины обладают относительно низкой реактогенностыо.

Применяют для профилактики дифтерии, столбняка, гангрены, ботулизма, холеры, стафилококковых и синегнойиых инфекций.

Вакцины применяют как в виде монопрепаратов для создания иммуните та против одной инфекции, так и в виде ассоциированных или комбинированных вакцин, которые содержат 2 компонента или более, соединенные производителем с целью создания иммунитета одновременно против ряда инфекций. Их преимущество заключается в уменьшении травматичности для ребенка, а также сокращении расходов на транспортировку и хранение, поскольку они занимают значительно меньший объем, чем такой же набор моновакцин.

Во вторую группу входят препараты, предназначенные для пассивной иммунизации людей — Лечебно-профилактические сыворотки и иммуноглобулины из крови человека и животных. Их применяют с целью экстренной профилактики и лечения при соответствующих инфекционных заболеваниях.

Сывороточные препараты содержат готовые антитела, что определяет их преимущество перед препаратами, используемыми с целью активной иммунизации. Сывороточные препараты позволяют создавать пассивный иммунитет в очень короткие сроки, что особенно важно при экстренной профилактике заболеваний с коротким инкубационным периодом. Так, после внутривенного введения сывороток состояние иммунитета наступает практически сразу же после инъекции.

После внутримышечного и подкожного введения состояние невосприимчивости наступает медленнее по мере всасывания сыворотки из места инъекции и концентрация антител в крови достигает максимума через 12—24 часа после инъекции.

~ 86 ~

По направленности действия лечебно-профилактические сывороточные препараты можно разделить на три группы — антитоксические, антибактериальные и антивирусные.

Сывороточные препараты, получаемые из крови животных, имеют два существенных недостатка, связанных с их гетерогенностью, т. е. чужеродностью для человека. Первый недостаток заключается в том, что введение их в организм может сопровождаться различными реакциями, связанными с сенсибилизирующим действием сывороточных белков (сывороточная болезнь, анафилактический шок). Вторым недостатком гетерогенных сывороток является кратковременность обусловливаемого ими пассивного иммунитета, длительность которого ограничивается 1 —2 нед.

Иммуноглобулины, получаемые из крови человека, выгодно отличаются от сывороточных препаратов животного происхождения тем, что, не являясь для человеческого организма, «чужеродными», практически нереактогенны.

Особую группу препаратов составляют бактериофаги, паразитические вирусы бактерий, способные разрушать в организме человека соответствующие патогенные микроорганизмы. Действие их строго специфично, т. е. они способны разрушать бактерии только тех видов, против которых приготовлены. Применяют бактериофаги, главным образом, с профилактической целью. Препараты бактериофагов в основном применяют перорально. Диагностические бактериофаги нельзя применять с лечебнопрофилактической целью.

Национальный прививочный календарь

27.06.2001 г. вышел Приказ МЗ РФ №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» с 2002 г.

ВСТАВИТЬ КАЛЕНДАРЬ

Календарь профилактических прививок России, 2002 г. Примечания:

1.Прививки в рамках Национального календаря проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2.Дети, родившиеся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности прививаются по схеме 0-1-2-12 мес. 2002 г.

3.Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитыми по схеме 0-1-6 месяцев.

4.Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лег ранее не привитым или получившим только одну прививку.

5.Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным

~ 87 ~

микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям. 6.Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфициро-

ванным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7.Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

8.При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Изменения в Национальном календаре по сравнению с предыдущим (Приказ МЗ РФ №375) имеют несколько целей. Проведение прививок всех новорожденных в первые часы жизни направлено на повышение надежности профилактики гепатита В у детей, чьи матери не были тестированы на HBsAg или дали ложноотрицательный результат. Детей от матерей-носителей предлагается вакцинировать по ускоренной схеме (0-1-2-12 мес), что повышает эффективность прививок. Расширение возраста новорожденных для проведения прививки БЦЖ имеет целью экономию вакцины: с тем, чтобы привить как можно больше детей из одной ампулы, следует в течение одного прививочного дня вакцинировать новорожденных разного возраста - с 3-го по 7-й день жизни.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка осуществляют диффе-

ренцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или ПСЧИ — противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка; кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, прошедшим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) II, III и IV степени;

•проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

•внебольничных абортах;

•родах вне медицинских учреждений;

~88 ~

•гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

•укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка включает первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Введение АС-анатоксина может вызвать такую же реакцию, как и АДС (АДС-М). На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние — на 2—6-е сутки после введения и отдаленные — на 2-й неделе и позднее. Последние проявляются сывороточной болезнью. Учитывая возможность анафилактического шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. Все привитые, у которых развился анафилактический шок, должны быть госпитализированы, их транспортировка допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния.

Прививки против бешенства

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 ME. Вакцину используют для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации.

Схема лечебно-профилактических прививок (Инструкция МЗ РФ от 22.10.1998 г.)

ВСТАВИТЬ СХЕМУ

Примечания.

1 .Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, с подозрением на бешенство или неизвестным животным.

3.Наблюдение в течение 10 сут. устанавливают только за собаками и кошками.

Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й дни; если прошел 1 год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то по

1,0 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллированной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в

~ 89 ~

дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности).

Хранение растворенной вакцины более 5 мин. не допускается. Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не

менее 30 мин. После курса иммунотерапии привитому должна быть выдана справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Организация прививочной работы

Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки.

В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а

также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки.

Медицинские документы прививочного кабинета: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждомувиду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях.

Оснащение прививочного кабинета

Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов — 1;

~ 90 ~