Учебное пособие по эпидемиологии

проблемно-тематических планах или проблемно-целевых планах - также административное и материальное обеспечение.

Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и направлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутриболышчной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяют профиль стационара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости ВБИ. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям — очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 (см. приложение).

Особенностью этой работы является то, что она выполняется в присутствии больных и при непрерываемой деятельности медицинского и обслуживающего персонала, что определяет выбор средств и методов дезинфекции. Конкретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПУ составляют с учетом наиболее значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условнопатогенными микроорганизмами - возбудителями ВБИ.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий возложена на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра ответственна за обучение среднего и младшего персонала.

Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в условиях ЛПУ являются руки медицинского персонала, что обосновывает необходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирургическую обработку рук медицинского персонала.

Гигиеническая обработка рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условии патогенной микрофлоры для предупреждения распространения ее на окружающие объекты и пациентов. Гигиеническую обработку обязан проводить весь персонал регулярно, используя один из следующих способов:

•тщательное мытье рук туалетным или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с последующим вытиранием стерильной салфеткой;

•тщательное мытье рук антисептическими мылами в течение 30 сек. с последующим смыванием пены;

•протирание рук в течение 1 - 2 мин. тампоном, смоченным в одном из дезинфицирующих растворов (70 % этиловом спирте, 0,5 % хлоргекси дине биглюконате в 70 % этиловом спирте);

•нанесение на поверхности ладоней 3 мл одного из кожных анти-

~111 ~

септических препаратов и втирание в кожу в течение 30 сек. ("АХД-2000- специаль", "Октенидерм", "Октениман", "Сагросепт", "Спитадерм", "Велтосепт" и др.).

Способ обработки определяют выполняемая работа и возможность контаминации рук условнопатогенными и патогенными микроорганизмами. После манипуляций, связанных с возможностью попадания на руки патогенной микрофлоры, обязательно применяют дезинфицирующие средства, включая те случаи, когда персонал работает в перчатках.

Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующего в операции, и проводится после предварительного мытья рук с мылом в течение 1 мин. при двукратном намыливании. Антисептик наносят на вытертые насухо стерильной салфеткой руки.

Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4, 0,5 % хлоргексидин биглюконат в 70 % этиловом спирте, "Велтосепт", 1 % дегмицид и др.

Вприемном отделении после осмотра больного дезинфицирующим раствором промывают клеенку, покрывающую кушетку. Всех больных осматривают на педикулез. В специальном помещении проводят полную санитарную обработку поступающих больных.

Влечебных отделениях перед поступлением больного обрабатывают дезинфицирующим раствором кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна. Постельные принадлежности дезинфицируют в паровой камере или паровоздушным способом; палаты проветривают 4 раза в день. Ванну для больных и смену постельного и нательного белья назначают 1 раз в 7—10 дней.

Термометры хранят в промаркированной емкости в сухом виде. Использованные термометры погружают в 2 % раствор хлорамина на 5 мин., затем промывают проточной водой.

Впроцедурном кабинете стерильный стол накрывают на срок 6 ч. Во время работы корнцанги и пинцеты для стерильного материала хранят в дезинфицирующем растворе (1 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 1 % раствор хлорамина).

Инъекционное поле двукратно протирают ватными шариками, смоченными 70 % спиртом или другим предназначенным для этих целей антисептиком.

Инъекционные иглы и шприцы после использования помещают в емкости с дезинфицирующим раствором, промывая их перед погружением и заполняя дезинфицирующим раствором. Шприцы однократного применения после дезинфекции направляют на утилизацию.

Смену спецодежды проводят не реже 2 раз в неделю. Текущую уборку выполняют 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Для бактерицидного облучения помещений используют комбинированные или рециркуляционные лампы, которые включают после уборки в конце рабочего дня на 30 мин. Генеральную уборку

~112 ~

проводят 1 раз в неделю.

В операционном блоке стерильные инструменты и материал, необходимые для операции, выкладывают на стерильный стол перед началом операции. Для шитья используют только стерильный ампулированный шелк, капрон или кетгут. Кожу пациента обрабатывают кожным антисептиком, для изоляции операционного поля применяют стерильные простыни и пеленки. Использованные инструменты и материал собирают в специально выделенную емкость и выносят из операционной.

Текущую уборку операционного блока проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов и УФ-облучения, а генеральную уборку — 1 раз в неделю 6 % раствором перекиси водорода и 0,5 % моющим средством, затем дополняют УФ-обработкой.

В"чистых" зонах стационаров (операционных блоках, боксах для гематологических больных и т. д.) проводят очистку и дезинфекцию воздуха с использованием специализированных фильтров гонкой очистки воздуха (типа НЕРА), установок ламинированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

Впалатах для больных анаэробной инфекцией устанавливают потолочные

инастенные бактерицидные облучатели. Палаты обрабатывают 2 раза в день 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющим среде твои.

Впрофильных отделениях для больных гнойными хирургическими заболе-

ваниями, в приемном отделении после осмотра больного персоналу следует обрабатывать руки 70 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте (5—8 мл раствора наливают на ладони и втирают в течение 2 мин.), перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором. Персоналу выдают индивидуальные полотенца на 1 день.

Вотделении уборку проводят 2 раза в день мыльно-содовым раствором, палаты оборудуют бактерицидными УФ-облучателями закрытого типа. При перевязках больного врач и медицинская сестра используют клеенчатые фартуки, которые протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (1 % раствором хлорамина, 0,75 % ПВК и др.).

Винфекционном отделении выделения больного (рвотные массы, испражнения) обеззараживают сухой хлорной известью, нейтральным гипохлори-том кальция, гипохлоритом кальция техническим из расчета 1:5 в течение 2 ч. После удаления выделений емкости обеззараживают при их полном погружении в дезраствор. Термометры после использования целиком погружают в емкость с 2 % раствором хлорамина на 5 мин., затем промывают.

На пищеблоке соблюдают требования по режиму предприятий общественного питания. Персонал сдает зачет по санитарному минимуму. Посуду обрабатывают в моечных буфетов лечебных отделений. Для этого предназначены баки для замачивания и кипячения посуды, моющие и

~113 ~

дезинфицирующие средства и маркированный уборочный инвентарь. Посуду следует кипятить в течение 15 мин. или в течение 30 мин. замачивать в одном из растворов: 0,5 % хлорамин, 0,1 % сульфохлорантин, 1 % дихлор-1, 0,05 % дезоксон-1 с последующим мытьем. Уборочный инвентарь маркируют и используют только по назначению.

Дезинфекционные камеры

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды и постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, в том числе меховых и кожаных вещей, а также книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя условия обработки в них, можно достичь надежного уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции районных дезинфекционных станций, в больницах для инфекционных больных, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Камерной обработке при заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах — постельные принадлежности всех выписанных больных.

Камеры изготавливают заводским путем, на месте их встраивают в здание таким образом, чтобы две двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь — в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая — в разгрузочную (чистую), куда выгружают из камеры вещи по окончании дезинфекции.

Паровые камеры имеют форму цилиндра; действующим агентом в них является пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Об - работка в паровой камере проводится текучим паром при непрерывном движении его сверху вниз или паром под давлением до 0,5 рабочей атмосферы. В этом случае выходное отверстие для пара перекрыто. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и качества обрабатываемых вещей. Малоценные вещи, постельные принадлежности разрешается дезинфицировать паром под давлением. Одежду обрабатывают текучим паром, так как при повышенном давлении пара нарушается прочность изделий.

Пароформалиновые камеры имеют форму прямоугольной коробки. Действующим агентом является водяной пар и пары формалина. Водяной нар подается в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляется сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция паро-формалиновым способом является надежной и щадящей, она применяется для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов.

~ 114 ~

В этих камерах можно проводить и дезинсекционную обработку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80 - 85°С в течение 5 мин., кожаную и меховую одежду, обувь - при 57 - 59°С или 49 - 51°С в течение соответственно 30 и 90 мин.

Контрольные вопросы по теме

1.Организационная структура профилактической и противоэпидемической работы.

2.Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с инфекционными болезнями.

3.Функции кабинета инфекционных заболеваний.

4.Особенности организации профилактической и противоэпидемической работы при инфекционных болезнях с различными источниками возбудителей.

5.Противоэпидемические мероприятия, направленные на 1 звено эпидпроцесса.

6.Система регистрации инфекционных больных. Режимно - ограничительные мероприятия.

7.Направленность мероприятий по разрыву путей передача инфекции в зависимости от особенностей инфекции.

8.Мероприятия, направленные на 3 звено эпидпроцесса.

Ситуационные задачи

Задание:

1.Назвать тип эпидемического очага, определить его границы, дать прогноз развития и предложить меры по ликвидации.

2.Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге в соответствии с приведѐнным выше алгоритмом.

Задача №1

Коллектив детского интерната находился летом в Краснодарском крае. Среди младших школьников в первые дни октября появились заболевания вирусным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирусного гепатита А среди старшеклассников. Заболевшие дети находились в разных условиях общежития. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате.

Задача №2

В посѐлке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняемого водой из реки, в марте-апреле возникли массовые заболевания туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.

Задача №3

27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолѐтов, госпитализированы с атипичной пневмонией. Система кондиционирования

~ 115 ~

промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями оросительного типа, которые распыляют воду в воздухе.

ВСТАВИТЬ ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЛИТЕРАТУРА Список основной литературы:

1.Эпидемиология: Учебник. / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. - СПб : ООО

«ФОЛИАНТ», 2006. - 752 с.

2.Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский и [др.]. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 816 с.

3.Эпидемиология: учебное пособие./ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. - М:

Медицина, 2003. - 448 с.

Список дополнительной литературы:

1.Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе./ Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М. и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.3476.

2.Эпидемиология: учеб. пособие для вузов/В.В.Власов. - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2005.-С. 179-210.

3.Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие/ Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. -- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006.- С. 350-371.

4.Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины - М.: Издательство «Медиа Сфера», 1998. - С.

121-139, 260-278.

5.Б.А.Ревич, С.Л.Авалиани, Г.И.Тихонова Экологическая эпидемиология. Учебник - М: Издательский центр «Академия», 2004. - 53-86.

6.Вилькович В.А. Дезинфекционное дело. — М.: Медицина, 1987.

7.Вилькович В.А. Руководство к практическим занятиям по дезинфекционному делу. — М.: Медицина, 1983.

8.Под редакцией Подольского В.М. Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам. Том.7. Часть 1,2 — М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднад-зора РФ, 1993.

9.Под редакцией Морозова В.В., Мухутдинова И.З. Практикум по дезинфекционному делу. — Казань: КГМИ, 1993.

Инструктивно-методические документы

1. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

2.Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

3.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-

~ 116 ~

эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

4.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.3.1129-02 " Дератизация. Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации".

~ 117 ~