Задача №10

Рядовой С. находился в очаге применения химического оружия. Вне­запно появилась слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, одышка при физических усилиях. Постепенно слабость усиливалась, появилось беспокойство, чувство страха, боли в области сердца, частое и глубокое дыхание. Средства защиты органов дыхания не применял. Доставлен на МПп через 1,5 ч после применения химического оружия.

МПп: Состояние тяжелое. Сознание утрачено. Периодически клонико- тонические судороги. Запах горького миндаля от одежды. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки ярко-розовые. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Экзофтальм. Роговичный рефлекс вя­лый. Пульс 50 уд/мин. Экстрасистолия. АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание арит­мичное, поверхностное. Частота дыхания 8 в минуту. После оказания пер­вой врачебной помощи эвакуирован в медр.

Медр: Доставлен в коматозном состоянии. Приступы клонико-тони- ческих судорог сменяются непродолжительной ремиссией. Сохраняется алая окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Экзофтальм. Тонус мышц резко повышен. Пульс 48 уд/мин, аритмичный. Экстрасистолия. АД 150/95 мм рт. ст. Частота дыха­ния 8 в минуту, дыхание аритмичное. Над легкими - везикулярное дыхание,

хрипов нет. Живот мягкий. Печень не увеличена. На ЭКГ — единичные желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента ST, сглаженный зубец Т в стандартных и грудных отведениях.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Определить объем помощи па этапах первой врачебной и квалифици­рованной медицинской помощи.

3. Определить эвакуационное предназначение пораженного.

Ответ на задачу № 10

МПп. Диагноз:«Острое поражение цианидами тяжелой степени. Ток­сическая энцефалопатия. Судорожный синдром. Кома I ст. Токсическая миокардиодистрофия с нарушением ритма по типу экстрасистолии. НК 0 ст. Острая дыхательная недостаточность III ст.».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадав­шего в очаге применения химического оружия, внезапности появления симптомов поражения, характерной клинической картины: приступы кло- нико-тонических судорог, отсутствие сознания, редкое аритмичное дыха­ние, нарушения сердечного ритма, запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, алая окраска кожных покровов и слизистых оболочек, широкие зрачки и экзофтальм. Объем помощи. Неотложные мероприятия: - антидотная терапия: 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, 20 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы внутривенно (антидоты вводить последовательно, один за другим);для купирования судорожного синдрома - 2-4 мл 0,5% раствора сиба- зона внутримышечно;

• ингаляции кислорода;

• этимизол 3 мл 1,5% раствора внутримышечно;

• ИВЛ аппаратами ДП-9 и ДП-10.

После устранения судорог и нормализации дыхания эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь. В пути следования необходимо пре­дусмотреть оказание помощи при рецидивах интоксикации.

Медр: Диагноз:«Острое поражение цианидами тяжелой степени. Ток­сическая энцефалопатия. Судорожный синдром. Кома I ст. Токсическая ми­окардиодистрофия с нарушением ритма по типу экстрасистолии. НК 0 ст. Острая дыхательная недостаточность III ст.».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадав­шего в очаге применения химического оружия, данных медицинской доку­ментации предыдущего этапа, характерной клинической картины. Объем помощи. Неотложные мероприятия:

• повторное введение антидотов: 1 мл 20% раствора антициана внутри­мышечно, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, 20 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы внутривен­но (антидоты вводить последовательно, один за другим);

• для купирования судорожного синдрома - 2-4 мл 0,5% раствора сиба- зона внутримышечно;

• ингаляции кислорода;

• этимизол 3 мл 1,5% раствора внутримышечно;

• ИВЛ аппаратным методом после интубации трахеи. Отсроченные мероприятия:

• инфузионная терапия (400 мл полиглюкина или гемодеза внутривенно);

• антибиотики (по 1 млн ЕД пенициллина каждые 4 ч внутримышечно);

• десенсибилизирующие средства;

• витамины.

После устранения судорог и нормализации дыхания эвакуация в 432 ГВКМЦ или специализированное лечебное учреждение МЗ РБ санитар­ным транспортом, в положении лежа в первую очередь.