Ситуационные задачи (для студентов лечебного факультета).

1. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?

Задача№1. Ответ: причины – 1. Скопление бактерий в виде «зубного налёта», при заболеваниях пародонта (т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных протезах, на корне языка и выделение ими продуктов жизнедеятельности. 2. Заболевания др. ЛОР-органов – хронические тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3. Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода, ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс легкого. 5. Болезни печени, почек. 6. Ксеростомия – сухость слизистой полости рта. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Правильная гигиена полости рта – чистка не только зубов, но и языка с помощью специальных щёток; удаление зубного камня; коррекция протезов. 3. Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС, печени, почек. 4. Усиление саливации – жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия – настои и отвары ромашки, шалфея, листьев лесной земляники, календулы, зверобоя, мяты и др.

2. Больная 40 лет жалуется на очень частую боль в горле, ежемесячные ангины без повышения температуры тела и Нарушения общего состояния. Наиболее болезненным в этот период бывает глотание слюны. При фарингоскопии отмечены гиперемия и отёк слизистой оболочки задней стенки глотки. Каков предполагаемый диагноз'' Какое лечение следует проводить?

Задача №2. Ответ: Диагноз – простой хронический катаральный фарингит. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6. Фитотерапия. 7. Физиотерапия.

3. Больной 52 лет жалуется на боль в пятом верхнем зубе слева. Других жалоб нет. При обследовании стоматологом выявлена увеличенная в размерах правая небная миндалина с большим изъязалением. О каком заболевании можно думать'' Как провести дифференциальную диагностику?

Задача №3. Ответ: Диагноз – первичный сифилис, сифилитическая ангина. Диф. диагностика – 1. Острый фарингит, тонзиллит – отсутствие температуры, болезненности при глотании, налётов на миндалинах. 2. Дифтерия – отсутствие интоксикации, налётов, язва не кровоточит. 3. Решающим фактором будет исследование мазка (обнаружение бледной трепонемы), серологические реакции крови (реакция Вассермана , МРС –микрореакция на сифилис).

4. Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?

Задача №4. Ответ: Диагноз – хронический атрофический фарингит. Лечение - 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок изотоническим или 1%-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают 30%-ный раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. 7. Хирургическое лечение – СО2 –лазером. В послеоперационном периоде назначаются смягчающие и стимулирующие регенерацию медикаменты: полоскание (отвар ромашки "Ротокан", "Ромазулан"); закапывание в нос масляных препаратов (масляные растворы витаминов "А" и "Е", косточковые масла), деринат. Через 7-10 дней после коагуляции рекомендуются смазывание винилином или применение аэрозольных препаратов "ЙОКС" или "Пропосол". Назначаются препараты "Траумель С", "Фарингомед", "Фарингосан" для длительного применения с целью стойкой регенерации слизистой оболочки.Пациент обязан соблюдать щадящую диету в течение нескольких недель - исключается соленая, раздражающая, острая, маринованная пища, крепкие алкогольные напитки. С поддерживающей целью и профилактики рецидивов пациенту настоятельно рекомендуется отказ от курения и коррекция образа жизни, а также защита от профессиональных факторов вредности.

5. Больной 60 лет пользуется съёмным зубным протезом. Ел рыбу, подавился костью, жалуется на боль в горле справа, отмечаются позывы на рвоту. В каких местах глотки чаще задерживаются инородные тела и почему?

Задача№5. Ответ: инородные тела могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда проникать в толщу миндалин, особенно ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной; иногда – в боковом валике или области язычной миндалины, в валлекуле, грушевидном синусе; реже – в носоглотке. Причины – рыхлость тканей, наличие лакун в небных миндалинах.

6. К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на острую боль в шестом нижнем зубе справа. При обследовании были отмечены беловато-желтоватые конусовидные образования на слизистой оболочке корня языка, нёбных миндалин и дужек. Эти образования снимались с трудом. Какой предположительный диагноз можно поставить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какие специфические лекарственные средства следует применять при данной патологии?

Нужно обсудить дополнительно.

7. Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация её безболезненна консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует проводить?