- •Ситуационные задачи (для студентов лечебного факультета).
- •Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?
- •Вероятно, дивертикул, или киста шеи. Необходимо провести рентгеновское исследование, фистулографию, непрямую ларингоскопию. Лечение оперативное – иссечение капсулы, пластика мышцами шеи.
- •Лечение: иссечения мешка воздушной кисты.
- •Речь идёт об опухоли. (Препод говорил наш так – точно помню). Лечение – оперативное, радикальное. Возможна резекция верхней челюсти с дальнейшей пластикой.
Лечение: иссечения мешка воздушной кисты.
-
Во время диспансерного осмотра у мужчины 45 лет оториноларинголог на слизистой оболочке вестибулярных складок обнаружил белесоватое пятно диаметром около 7 мм, не возвышающееся над поверхностью. Жалобы отсутствуют. Предварительный диагноз? Что необходимо предпринять для уточнения? Тактика лечения?
Диагноз: Лейкоплакия. (относится к факультативным предраковым заболеваниям)
Лейкоплакия при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером от 2 до 10 мм. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными.
Биопсия – по результатам – тактика. +назначение фолиевой кислоты (журнал Cancer, Католический университет Святого Сердца (Universita Cattolica del Sacro Cuore), Италия)
-
К оториноларингологу обратился мужчина 40 лет, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на охриплость в течение 3 мес. При осмотре выявлено образование бугристого характера на левой голосовой складке размером с горошину. Предварительный диагноз, лечение, прогноз? Причина охриплости?
Диагноз: опухоль левой голосовой складки (предположительно, злокачественная). Биопсия. Затем хирургическое удаление опухоли. Прогноз относительно благоприятный (опухоли голосовых складок относительно редко метастазируют)+лучевая терапия (по матреиалам Воронежского областного онкоцентра).
-
Больная М., 60 лет, обратилась к терапевту с жалобами на затруднённое дыхание при малейшей физической нагрузке. Одышка возникла 2 года назад после операции на щитовидной железе, проводимой под эндотрахеальным наркозом. Периодами у больной возникали кратковременные приступы удушья. Терапевт назначил лечение по поводу бронхиальной астмы. В один из периодов ухудшения дыхания больная была доставлена машиной скорой помощи в ЛОР-отделение. Предположительный диагноз? В чём заключалась ошибка терапевта? Тактика ЛОР-врача?
Ответ: Парез голосовой связки, ассоциированный с повреждением возвратного гортанного нерва. Ошибка терапевта в недооценке анамнеза, не была назначена консультация ЛОР-врача. Тактика ЛОР-врача – наблюдение, при декомпенсации – наложение трахеостомы. Лечение см. задачу 18.
-
Больная 50 лет жалуется на затруднение носового дыхания левой половиной носа, гнойные выделения из этой половины носа с резким гнилостным запахом. Две недели назад произведена экстракция второго премоляря. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какова тактика врача-стоматолога и оториноларинголога?
Диагноз: левосторонний острый, (денс-экстракцио-ассоциированный) одонтогенный гнойный гайморит. Тактика стоматолога: диагностика соустья с верхнечелюстной пазухой. ЛОР – санация гайморовой пазухи растворами антисептиков, закрытие соустья с полостью рта методом пластики слизистой лоскутом. При неэффективности – радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с наложением окна.
-
Больной 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон. Риноскопически выявляется сужение носовых ходов за счет увеличения в объеме нижних носовых раковин, не сокращающихся под влиянием адреналина. Какой клинический диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?
Диагноз: хронический гипертрофический ринит. Лечение – 1. Прижигание раковин (ляпис, трихлоруксусная, хромовая кислоты), 2. Гальванокаустика. 3. Крио-, лазеродеструкция. 4. УЗ-дезинтеграция. 5. Щадящая конхотомия (при неэффективности других методов).
-
У больного после удаления верхнего седьмого зуба справа лунка долго не заживает. Из неё растут пышные грануляции, не реагирующие на прижигание. О чём идёт речь?