Задача 7

Рядовой К. оказался в очаге применения химического оружия. Через 1,5 ч появилось слезотечение, ощущение песка в глазах, светобоязнь, бо­лезненность глазных яблок, блефароспазм и резкий отек конъюнктивы, го­ловная боль. Средства зашиты органов дыхания не применял. Доставлен па МПп к концу первых суток.

МПп:Общее состояние тяжелое, вял, неразговорчив, жалуется на резь в глазах, насморк, боли в горле, за грудиной, мучительный кашель, ослаб­ление звучности голоса. При осмотре на коже шеи, бедер, голеней значи­тельная гиперемия с синюшным оттенком. На обоих предплечьях дисталь- но по краю эритемы плоские везикулы, на внутренней поверхности бедра напряженный пузырь размером 2x3 см, наполненный янтарным содержи­мым; гиперемия и отечность слизистой оболочки носоглотки. Температу­ра тела 37,8 °С. Пульс 62 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 100/70 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Пос­ле оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.

Медр:Состояние тяжелое. Заторможен. Беспокоит кашель со слизисто- гнойной мокротой, появилась одышка, цианоз. На фоне гиперемии и отека конъюнктивы обнаруживается диффузное облаковидное помутнение рого­вой оболочки. Выделения из глаз и носа серозно-гнойного характера. Темпе­ратура тела 38,6 ° С. Явления эритематозно-буллезного дерматита. Пульс 68 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 100/70 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту. Над легкими - участки укорочения перкуторного зву­ка, дыхание жесткое, многочисленные сухие хрипы. Живот мягкий, безбо­лезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ снижение сегмента ST,сгла­женный зубец Тв стандартных и грудных отведениях. После оказания квалифицированной терапевтической помощи эвакуирован в 432 ГВКМЦ.

432 ГВКМЦ:Состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамия, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Усиливается кашель с выделением гнойной мокроты. Пульс 82 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД колеблется в пределах 100/70-130/80 мм рт. ст. Частота дыхания 28 в минуту. Над легкими на фоне жесткого дыхания и многочисленных сухих хрипов выс­лушиваются и мелкопузырчатые хрипы. Температура тела 39 °С. В перифери­ческой крови лейкоцитоз до 10-15 х10⁹/л с выраженным сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, анэозинофилия. На ЭКГ снижение сегмента ST, сглаженный зубец Тв стандартных и грудных отведениях. При рентгенологи­ческом исследовании легких определяется инфильтрация очагового характера в нижних долях обоих легких. В последующем у пострадавшего сохранился постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, одышка при физи­ческих нагрузках, периодически возникающие приступы удушья.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Определить объем помощи на этапах первой врачебной, квалифици­рованной и специализированной медицинской помощи.

3. Определить эвакуационное предназначение пораженного.

Ответ на задачу№7

МПп. Диагноз:«Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая миокардиодистрофия. Токсический конъюнктивит. Токсический ринофаринголарингит. Распространенный эритематозно-бул- лезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадав­шего в очаге применения химического оружия, характерной клинической картины, включающей поражение глаз, после которого достаточно быстро присоединились поражения дыхательных путей и кожи, явления общей резорбции (повышение температуры тела, вялость, апатия, головная боль, ослабление I тона сердца). Объем помощи. Неотложные мероприятия:

• частичная санитарная обработка;

• промывание глаз 2% раствором соды;

• закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина;

• закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;

• ингаляции кислорода;

• противокашлевые средства (кодеин 0,015 г внутрь);

• глюкоза 20 мл 40% раствора внутривенно;

• пенициллин 1 млн ЕД внутримышечно;

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или ра­створом фурацилина 1:5000;

• кордиамин 1 мл подкожно. Отсроченные мероприятия:

• десенсибилизирующая терапия;

• симптоматические средства;

• асептическое опорожнение пузырей.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи сани­тарным транспортом в положении лежа в первую очередь.

Медр. Диагноз:«Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Токсическая миокардиодис­трофия. Токсический ринофаринголарингит. Токсический трахеобронхит. ДН II ст. Токсический кератоконъюнктивит. Распространенный эритема- тозно-буллезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадав­шего в очаге применения химического оружия, данных медицинской доку­ментации предыдущего этапа, характерной клинической картины (пора­жение конъюнктивы и роговицы, распространенная эритема и пузыри на коже, нарастающая одышка, высокая температура тела, множественные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, явления общей интоксикации), данных ЭКГ.

Объем помощи. Неотложные мероприятия:

• полная санитарная обработка со сменой обмундирования;

• дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл, натрия тиосульфат 20 мл 30% раствора внутривенно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внут­ривенно, глюкоза, щелочные растворы);

• ингаляции кислорода;

• введение 1 мл кордиамина подкожно;

• закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;

• антибиотики (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно);

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или ра­створом фурацилина 1:5000.

Отсроченные мероприятия:

• щелочные ингаляции; десенсибилизирующая терапия; симптоматичес­кие средства.

После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуация в 432 ГВКМЦ санитарным транспортом, лежа, в первую очередь.

432 ГВКМЦ: Диагноз:«Острое поражение парообразным ипритом тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Токсическая мио­кардиодистрофия. Токсический ринофаринголарингит, трахеобронхит. Ток­сическая пневмония. ДН II ст. Токсический кератоконъюнктивит. Распрос­траненный эритематозно-буллезный дерматит».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании постра­давшего в очаге применения химического оружия, данных медицинской документации предыдущих этапов, характерной клинической картины, проявляющейся нарастающей одышкой, цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, усиливающимся кашлем с выделением гнойной мокроты, жестким дыханием и многочисленными сухими и мелко пузыр­чатыми влажными хрипами, поражением кожи и глаз, явлениями общей резорбции, изменением показателей периферической крови, а также дан­ных ЭКГ.

Объем помощи:

• дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл, натрия тиосульфат 20 мл 30% раствора внутривенно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутри­венно, глюкоза 50 мл 40% раствора внутривенно, щелочные растворы);

• ингаляции кислорода;

• сердечно-сосудистые средства (коргликон 1 мл 0,06% раствора в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно);

• противозудные средства (1% спиртовой раствор ментола наружно, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно);

• закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;

• обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедола);

• антибиотики (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, в дальнейшем - с учетом определения чувствительности микрофлоры);

• влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или ра­створом фурациллина 1:5000;

• асептическое опорожнение пузырей;

• на пораженные участки кожи - анестезирующие и противозудные сред­ства, антисептики, коагуляционная пленка, термопарафиновая терапия;

• консервативное лечение поражения глаз (антибиотики и обезболиваю­щие средства);

• щелочные ингаляции.

После стабилизации состояния пострадавший подлежит переводу в центр реабилитации.