Ответ на задачу №6

МПп.Диагноз: «Острое ингаляционное поражение ОВ нервно-парали­тического действия тяжелой степени, судорожная форма. Токсическая и гипоксическая энцефалопатия, сопор. Бронхоспастический синдром. Гас- троинтестинальный синдром. Токсическая миопатия».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании в очаге хи­мического поражения, характерной клинической картины (миоз, сопор, бронхоспазм, одышка, судороги, мио фибрилляции, рвота, непроизволь­ная дефекация, гиперкинезы, переходящие в клонические и тонические судороги).

Объем помощи:

• частичная санитарная обработка;

• снятие противогаза;

• антидотная терапия (атропина сульфат 5 мл 0,1% раствора внутривенно и 5 мл внутримышечно, дипироксим 3 мл 15% раствора внутривенно);

• противосудорожная терапия (сибазон 4,0 мл 0,5% раствора внутримы­шечно);

• санация ротоглотки и ингаляция кислорода.

Эвакуация на этап квалифицированной терапевтической помощи са­нитарным транспортом, лежа, в первую очередь.

Медр.Диагноз: Ингаляционное поражение ОВ нервно-паралитическо­го действия тяжелой степени, судорожно-паралитическая форма. Токси­ческая и гипоксическая энцефалопатия, кома II—III ст. Центральный пара­лич дыхания. Острая дыхательная недостаточность III ст. Интубация трахеи. ИВЛ. Токсическая и гипоксическая миокардиодистрофия. Бронхоспасти- ческий синдром. Судорожный синдром. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа и характерной клинической картины (миоз, кома, брон­хоспазм, центральный паралич дыхания, миофибрилляции, рвота, непроиз­вольная дефекация, гиперкинезы, переходящие в клонические и тонические судороги). Подтвержден исследованием холинэстеразы сыворотки крови. Объем помощи:

• полная санитарная обработка со сменой обмундирования; реанима­ционные мероприятия (санация ротоглотки и трахеобронхиального де­рева, интубация трахеи, ИВЛ аппаратным методом);

• антидотная терапия (5,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутри­венно до легкой переатропинизации, повторяя через 10 мин по 3-5 мл внутривенно, дипироксим 2,0 мл 15% раствора внутривенно 4 раза в сутки);

• при возникновении судорог - противосудорожная терапия (1 мл 1% раствора феназепама или оксибутират натрия 10-20 мл 10% раствора внутривенно), ингаляция кислорода;

• при острой сердечной недостаточности - поляризующая смесь 200­300 мл, стероидные гормоны (преднизолон 90 мг внутривенно), стро­фантин 0,5 мл 0,05% раствора внутривенно, допамин, обзидан 4 мг внутривенно, калия хлорид до 8 г в сутки в растворах натрия хлорида 1500 мл 0,9% раствора и глюкозы 1500 мл 5% раствора внутривенно;

• при угрозе отека мозга - противоотечная терапия (300 мл 15% раство­ра маннитола внутривенно);

• при бронхоспазме - эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

• антибиотикотерапия - ампициллин 1 г 4 раза в сутки внутривенно или пенициллин 1 млн. ЕД 6 раз в сутки внутримышечно;

• десенсибилизирующая терапия - внутримышечно димедрол 1 мл 1% раствора 2 раза в сутки;

• симптоматическая терапия.

После выведения из нетранспортабельного состояния (устранение комы, перевод на спонтанное дыхание, снятие судорог) эвакуация в ВМЦ санитарным транспортом, лежа, в первую очередь.

ВМЦ.Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, определения эритроцитарной и сыво­роточной холинэстеразы, клинической картины поражения (миоз, брон­хоспазм, кома, центральный паралич дыхания, миофибрилляции, рвота, непроизвольная дефекация, гиперкинезы, переходящие в клонические и тонические судороги).Объем помощи:

• санация дыхательных путей и при необходимости реанимационные ме - роприятия;

• продолжение антидотной терапии (атропина сульфат 3-5 мл 0,1% ра­створа внутривенно до легкой переатропинизации, дипироксим 3 мл 15% раствора внутривенно 4 раза в день на протяжении 3 суток);

• противосудорожная терапия (тиопентал натрия 20 мл 1% раствора внутривенно медленно или сибазон 2-4 мл 0,5% раствора внутри­венно);

• длительная ингаляция кислорода;

• форсированный диурез (до 4-6 л растворов в первые двое суток);

• кардиотропная терапия (калия хлорид до 8-10 г в сутки в составе изото­нического раствора натрия хлорида в течение 2-3 дней и 1000 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; рибоксин 10 мл внутривенно 3 раза в сутки, коргликон 0,5-1 мл 0,05% раствора внутривенно, обзидан 4 мг внутривенно 1-2 раза в сутки и др.);

• противоотечная терапия (фуросемид 40-80 мг внутривенно);

• десенсибилизирующая терапия (димедрол 1 мл 1% раствора 3 раза в сутки внутримышечно);

• антибиотики (ампициллин 1 г 4 раза в сутки внутривенно или пеницил­лин 1 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно);

• симптоматическая и поддерживающая терапия;

• реабилитационные мероприятия.