§ 3. Право на обслуживание в условиях.

соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям

Реализация данного права пациента обеспечивается созданием и под­держанием санитарно-противоэпидемического режима в стоматологичес­кой клинике. Будучи нацелен прежде всего на обеспечение санитарно-эпи­демиологического благополучия населения, этот режим организуется на основе действующего законодательства.

В соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологи­ческом благополучии населения" в клинике должны проводиться санитар­но-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в виде органи­зационных, административных, инженерно-технических, медико-санитарных и иных действий, направленных на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания: биологических, хими­ческих, физических, социальных.

Не вызывает сомнения то, что в стоматологической клинике на здоро­вье пациента могут реально влиять факторы среды обитания, относящиеся четырем упомянутым выше группам [59]. Например, к числу биологических факторов, актуальных для стоматологической практики, следует отнести прежде всего отнести микроорганизмы, являющиеся возбудителями таких инфекционных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые и стрептококковые инфекции. В связи с повышенной опасностью распространения инфекционных заболеваний в условиях стоматологического кабинета возникает необходимость проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных на выявление источников возбудителей, разрыв путей передачи инфекции, уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Соответствующие профилактические мероприятия состоят в проведении дезинфекции помещений и инструментов, предстерилизационной очистке и стерилизации инструментов и материалов, а также в использовании медицинским персоналом спецодежды и средств индивидуальной защиты (очки, маски, перчатки).

Потенциально опасными химическими факторами стоматологической клиники являются главным образом различного рода дезинфектанты и отдельные стоматологические материалы, имеющие агрессивные свойства я потому требующие соблюдения специальных мер предосторожности и техники безопасности при их применении.

Среди неблагоприятных физических факторов стоматологической клиники наиболее значимым является ионизирующее излучение, воздействующее на человека во время проведения рентгеновского исследования. Кроме того особого внимания заслуживают такие факторы, как: ультрафиолетовое излучение от бактерицидных ламп, большое число сложной аппаратуры, колющих и режущих инструментов, локальная вибрация, шум.

Предупреждение возможных негативных социальных факторов в стома­тологической клинике достигается мерами, направленными на повышение уровня качества и культуры стоматологического обслуживания, обеспече­ния комфортных условий пребывания в клинике, создания доброжелатель­ной психологической обстановки и позитивного эмоционального настроя в процессе взаимоотношений персонала с пациентами.

Характер, содержание и периодичность мероприятий, обеспечивающих I санитарно-противоэпидемический режим в стоматологической клинике, регламентированы соответствующими нормативными актами. В соответствии с совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998 г. №12/2 основными требованиями к условиям оказания меди­цинской помощи являются строительные нормы и правила (СНИПы), сани­тарные правила и гигиенические нормативы, требования к оснащению ме­дицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми. Для осуществления специальных манипуляций и процедур согласно техно­логическим требованиям к их выполнению. Основные санитарно-гигиени­ческие требования к условиям осуществления стоматологической практики изложены в "Санитарных правилах устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труд а и личной гигиены персонала" от 28. 12.1983г. №295 также в Методическом письме Государственного Комитета санэпиднадзора РФ от 21.03.1995 г. №12.20-208 "Организация синитарно-гигиенических и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля".

4. Право на проведение консилиума и консультаций

В соответствии с частью 4 статьи 30 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" пациент имеет право на проведение по просьбе консилиума и консультаций других специалистов. Реализация этго права предполагает существенное расширение возможности обеспечения надлежащего уровня качества лечебно-диагностического процесса и всего стоматологического обслуживания в целом. Причем в данном случае под понятием "другие специалисты" подразумеваются как специалист соответствующей стоматологической клиники, так и специалисты любых других медицинских организаций.

Рассматриваемая норма закона, закрепляющая еще одно основное право пациента, по существу обязывает врача в определенных случаях созвал консилиум и (или) организовать проведение консультации других специалистов. Важно отметить, что в статье 58 тех же Основ законодательства Рф "Об охране здоровья граждан" есть прямое указание на то, что лечащий врач по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Следовательно, отказать пациента в удовлетворении его просьбы или тем более требования провести консили­ум и (или) консультацию нельзя, поскольку подобное бездействие может расцениваться как нарушение закона.

В повседневной работе медицинских, в том числе стоматологических, клиник не так редко возникает необходимость проведения консилиумов и консультаций. При этом иногда приходится сталкиваться с фактами, когда врачи в ответ на выраженное пациентом желание получить дополнитель­ную консультацию пытаются его переубедить. Правомерно ли такое пове­дение врача?

Безусловно, врач как специалист в своей области медицины вправе иметь собственное мнение о целесообразности тех или иных диагностических и лечебных мероприятий в отношении конкретного пациента. Несомненно, именно сам врач в первую очередь несет ответственность за своевремен­ность и полноту этих мероприятий. Однако не вызывает никаких сомнений и то, что если пациент, несмотря на компетентное мнение врача о нецелесо­образности излишних консилиумов и консультаций, тем не менее настаивает на их проведении, законное право пациентов должно быть реализовано.

Вместе с тем необходимо помнить, что некоторые в меру придирчивые пациенты могут в дальнейшем обвинить врача и предьявлять претензии стоматологической клинике, утверждая, что в ходе стоматологического обслуживания якобы проводились ненужные (никак не повлиявшие на результат лечения) консультационные услуги с привлечением других специалистов и с дополнительной оплатой. Во избежание подобных недоразумений и конфликтов рекомендуется соответствующим образом документаль­но фиксировать все факты обращений пациентов с просьбой о проведении консилиумов и консультаций. Такой подход особенно имеет смысл в тех случаях, когда пациент настаивает на консультации или консилиуме, необхо­димость в проведении которых не очевидна или даже сомнительна.