- •Ситуационная задача №1 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №2 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №3 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №4 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №5 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №6 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №7 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №8 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №9 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №10 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №11 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №12 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №13 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №14 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №15 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №16 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №17 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №18 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №19 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №20 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №21 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №22 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №23 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №24 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №25 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №26 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №27 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №28 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №29 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №30 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №31 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №32 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №33 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №34 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №35 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №36 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №37 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №38 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №39 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №40 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №41 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №42 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №43 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №44 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №45 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №46 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №47 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №48 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №49 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №50 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Ситуационная задача №6 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Больной Б., 78 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникающие при ходьбе в обычном темпе в среднем 1-2 раза в неделю, проходящие после приема 1 таблетки нитроглицерина через 1 мин., чувство нехватки воздуха при обычной физической нагрузке, слабость, обмороки.
Из анамнеза заболевания известно, что вышеуказанные жалобы появились 3 года назад, по поводу чего лечился амбулаторно у кардиолога. Ухудшение самочувствия в течение последних 6 мес.: появились головокружение и обмороки, преимущественно в вертикальном положении тела, постепенно прогрессирует слабость, характеристики болей не изменились.
Объективно: Кожа бледная. На коже век и ушных раковин с обеих сторон определяются жёлтые, плоские, слегка возвышающиеся бляшки. На роговице обеих глаз – незавершенная липоидная дуга. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. АД 120/80мм рт.ст. Пульс мягкий, слабого наполнения, медленный. Верхушечный толчок усилен и смещен кнаружи от левой среднеключичной линии (СКЛ) на 1,5 см. Во II межреберье справа определяется систолическое дрожание. Границы относительной сердечной тупости: правая и верхняя не изменены, левая - на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 74 уд/мин., I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены. Над аортой выслушивается грубый систолический шум скребущего характера, проводится на обе сонные артерии. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
ОАК: Hb – 130 г/л, эритроциты – 4,7×1012/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 8 мм/ч; лейкоциты – 8,0×109/л, э - 2%, п/я - 5%, с/я - 70%, л - 20%, м - 3%.
ОАМ: отн. плотность - 1022, белок, сахар – нет, лейк. – 3-5 в п.зр., эпит. – 1-3 в п.зр., эр., цилиндры – нет.
Биохимический анализ крови: холестерин 8,7ммоль/л, триглицериды 1,77ммоль/л, ЛПВП 1,317ммоль/л, ЛПНП 4,087ммоль/л, ЛП ОНП 0,867ммоль/л, коэф. атерогенности 4,09, ALT 287нмоль/с*л, AST 207нмоль/с*л, прот. индекс 92 %, МНО 0,98.
ЭКГ (рис.5)
Рис.5
ВЭМ: проба положительная, соответствует 3 ФК. Признаки коронарной недостаточности верхушечной и боковой области ЛЖ.
ЭХО КГ:
КДРЛЖ 44 мм. Дилатации полостей нет.
КСРЛЖ 28 мм.
МЖП 12 мм. МЖП утолщена нормокинетична.
ЗСЛЖ – 12 мм. ЗСЛЖ утолщена нормокинетична.
Аорта – 28 мм, листы перикарда не утолщены, не уплотнены.
Лп – 40 мм, митральный клапан – створки уплотнены, раскрытие полное, ФВ – 56%.
Аорта – уплотнена, не расширена.
Аортальный клапан – 3-х створчатый, створки уплотнены, кальцинированны.
Трикуспидальный клапан – норма.
Клапан легочной артерии – норма.
Кровоток в импульсном "Д" режиме – пиковая скорость кровотока в выходном тракте левого желудочка – 3,91 м/сек. Пиковый градиент давления – 61,25 мм.рт.ст. Максимальная скорость трансмитрального кровотока 1,92 м/сек.
Пиковый диастолический градиент давления – 14,73 ммрт.ст.
Кровоток при цветном картировании- МК +, ТК + (давление в легочной артерии 35-37 ммрт.ст) Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена.
Заключение: Уплотнение стенок аорты, кальцинирование створок АК, фиброзного кольца АК с признаками стеноза устья аорты 2-й степени. Гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия. Регургитация на ТК с признаками легочной гипертензии 1-й степени.
Консультация окулиста: Ангиопатия сетчатки обоих глаз с явлениями ангиосклероза
Результаты коронарографии: передняя межжелудочковая артерия прокс.15%, сред. - 30%, огибающая артерия сред. - 60%, правая коронарная артерия сред. - 40%, задняя межжелудочковая артерия - 30%. Тип кровообращения смешанный, левая внутренняя грудная артерия в норме. Патологическая извитость обеих внутренних сонных артерий (ВСА), позвоночной артерии слева. Стеноз ВСА 30%.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите план обследования пациента.
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__
|
Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___
|
Место печати