- •Ситуационная задача №1 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №2 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №3 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №4 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №5 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №6 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №7 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №8 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №9 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №10 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №11 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №12 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №13 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №14 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №15 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №16 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №17 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №18 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №19 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №20 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №21 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №22 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №23 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №24 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №25 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №26 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №27 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №28 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №29 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №30 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №31 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №32 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №33 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №34 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №35 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №36 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №37 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №38 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №39 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №40 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №41 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №42 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №43 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №44 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №45 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №46 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №47 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №48 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №49 для проведения экзамена по специальности «терапия»
- •Ситуационная задача №50 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Ситуационная задача №19 для проведения экзамена по специальности «терапия»
Больная М., 65 лет, обратилась с жалобами на тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, общую слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха при ходьбе.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 7-8 лет, когда периодически стала отмечать чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжку воздухом, которые провоцировались в основном употреблением жирной, жареной пищи, алкоголя и проходили самостоятельно. За медицинской помощью не обращалась. Последние 4 года вышеуказанные симптомы стали беспокоить чаще. За этот период похудела на 8 кг. По совету родственников периодически принимала но-шпу, фестал с кратковременным положительным эффектом. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца, когда стали нарастать диспепсические явления.
Из анамнеза жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных ранее заболеваний, операций отмечает аппендэктомию в возрасте 40 лет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: у матери и сестры — хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы относительной тупости сердца не расширены. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 70 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. Стул до 4-х раз в сутки, обычной окраски, кашицеобразный. Лабораторные и инструментальные методы обследования:
Общий анализ крови: Нb — 106 г/л, эритроциты 3,2×1012/л, цв.пок. – 1,1, лейкоциты 7,3×109/л, палочкоядерные — 3 %, сегментоядерные — 57 %, эозинофилы — 2 %, лимфоциты — 32 %, моноциты — 6 %. СОЭ — 14 мм/ч.
Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный.
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС – 92 в мин., ЭОС не отклонена.
ЭГДС: пищевод проходим, слизистая его не изменена, кардия смыкается полностью, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная (рис. 7).
Витамин В12 в сыворотке крови – 127 пг/мл (норма – выше 200 пг/мл).
Стернальный пунктат: мегалобластный тип кроветворения.
Рис. 7. Фрагмент ЭГДС больной М., 65 л. Тело и антральный отдел желудка.
Дайте ответы на следующие вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Определите план обследования больного.
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__
|
Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___
|
Место печати