Клин рук-во по ЧМТ том 1

цессы с перепадами температур в пределах сотых долей градуса [2]. Через кости черепа наблюдают¬ ся такие автоволновые процессы, как волна рас¬ пространяющейся депрессии, динамика тепловых полей при различных повреждениях мозга — криодеструкции, термокоагуляции и прямых механи¬ ческих раздражених коры [3]. Закономерно удает¬ ся улавливать температурные сдвиги при сенсорных реакциях [20].

Актуальной задачей является контроль адекват¬ ности анестезиологического пособия больному с Ч М Т на этапах вводного наркоза и при хирургических вмешательствах. Достоверная оценка реак¬ ций мозга на фармакологические препараты, ин¬ тубацию трахеи и гипервентиляцию характеризует его функциональное состояние и может служить контролем качества вводного наркоза. Использо¬ вание с этой целью тепловидения [24] позволило доказать, что чем меньше колебания температуры кожных покровов головы, тем более адекватно анес¬ тезиологическое пособие. Кроме того, тепловизионный контроль на этапах вводного наркоза, выяв¬ ляя разный температурный ответ в проекции очага патологии и окружающих тканей на различные анестетики, по мнению авторов, может позволить выработать оптимальную комбинацию фармаколо¬ гических препаратов и их дозировки.

14.3. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ТЕПЛОВИДЕНИЕ

Использование тепловизионного метода при опе¬ ративных вмешательствах в Нижегородском меж¬ областном нейрохирургическом центре начато в 1980 г. Предпосылкой для применения тепловиде¬ ния в условиях операционной послужили единич¬ ные публикации об информативности метода в оценке реакций головного мозга животных в экс¬ перименте. M. Brock et al. [23] впервые в опыте на открытом мозге кош ки наблюдали в ответ на дози¬ рованное механическое и химическое раздражение коры повышение локального кровотока в 2 раза по сравнению с нормальным, что сопровождалось повышением интенсивности свечения в перифокальной зоне очага повреждения. Кроме того, имелись публикации по тепловизионной оценке интрацеребральной циркуляции [25] и влиянию на нее изме¬ нений внутричерепного давления [29].

Теоретическим обоснованием перспективности этих исследований служат и особенности крово¬ снабжения головного мозга. Только этот орган об¬ ладает артериальной системой, ветвления которой лежат на его поверхности. Сосуды, образующиеся из ветвей передней, средней и задней мозговых артерий вплоть до мельчайших стволов (диамет¬ ром 20—50 мкм), находятся на поверхности боль¬ ших полушарий. Артериальные ветвления других

органов, как правило, расположены внутри. Это определяет адекватность тепловидения в оценке характера сосудистых реакций «открытого» мозга при различной нейрохирургической патологии.

Особенности пространственной организации мозгового кровотока с развитой пиальной сосуди¬ стой сетью предопределяют ее неминуемую травму при любых повреждениях коры больших полушарий. С учетом уже изначально имеющихся нарушений церебральной гемодинамики во время операции важно оценить не только их исходные параметры, но и реакции кровотока на манипуляции хирургов при удалении патологического субстрата.

Многолетний опыт позволил выделить несколь¬ ко направлений использования тепловидения в ходе хирургических вмешательств. Первое — уточнение топики и характера патологии при изолированных формах сдавления (внутримозговые гематомы, оча¬ ги размозжения и ушиба мозга) и оценка динами¬ ки тепловых полей после удаления оболочечных гематом при полисубстратной Ч М Т с целью ис¬ ключения дополнительных повреждений мозгово¬ го вещества. Второе — качественная и количест¬ венная оценка характера сосудистых реакций над очагом патологии, в перифокальной зоне и кли¬ нически интактных участках коры. Третье — оценка обратимости возникшего комплекса обменно-со- судистых нарушений для прогнозирования течения ближайшего послеоперационного периода.

Для уточнения топики очага патологии и его характера тепловизионные исследования целесооб¬ разно проводить поэтапно (с кожных покровов, ТМ О, коры мозга) с покадровой съёмкой и оцен¬ кой тепловых параметров. П ри обнажении твер¬ дой мозговой оболочки регистрируется значимая для определения тактики оперативного лечения информация. Зоны снижения интенсивности све¬ чения свидетельствуют о наличии субдуральных или внутримозговых гематом, п овы ш ен и я — очагов размозжения мозга, а также их локализации.

Обследование коры мозга после удаления ост¬ рых оболочечных гематом является контрольным и обязательным для исключения или распознава¬ ния дополнительных очагов повреждения мозго¬ вой ткани.

Целесообразно использовать тепловидение и при хронических гематом в случае удаления их костно¬ пластическим доступом для оценки реакций под¬ лежащей коры головного мозга. В ложе гематомы имеется выраженное повышение интенсивности свечения с разницей температуры с окружающими участками коры 2,5°С. П ри тенденции к расправ¬ лению головного мозга в течение последующих 3— 5 минут отмечается постепенное остывание этой области и появление нормального теплового ри¬ сунка извилин и борозд.

П ри исследовании коры мозга в проекции внутримозговой гематомы регистрируется негомоген-

Руководство по черепно мозговой травме

ное снижение интенсивности свечения. Перепад температуры колеблется в пределах 0,6—1,4°С и имеет прямую зависимость от глубины залегания и объема гематомы. П ри гематомах, расположен¬ ных на глубине более 3 см, тепловизионный метод не дает информации. Тепловой рисунок окружаю¬ щих участков чаще имеет вид «темных» и «светлых» мелких пятен (мозаичность фона), также отмеча¬ ется усиление свечения по ходу корковых сосудов.

Тепловизионные исследования коры мозга по¬ зволяют уточнить топографию контузионных очагов, что особенно ценно при массивных субарахноидальных кровоизлияниях. В проекции очага ушиба или геморрагического пропитывания мозга реги¬ стрируется зона снижения интенсивности свечения, разница температуры с неизмененными участками коры в среднем составляет 0,8— ГС . Выраженность снижения температуры отражает степень ишемических расстройств, наиболее отчетливо это регистри¬ руется на 4—6 сутки после травмы. Значительные градиенты температур обусловливают назначение интенсивной сосудистой терапии в послеопераци¬ онном периоде. В тех случаях, когда температура очагов ушиба особенно снижена, необходимо ис¬ ключать внутримозговую гематому, образовавшуюся

врезультате вторичного ангионекроза.

Впроекции очагов размозжения мозгового веще¬ ства (очаги ушиба III типа) регистрируется зона по¬ вышения интенсивности свечения, контуры которой повторяют границы очагов деструкции (рис. 14—5). Разница температуры по сравнению с интактными областями коры составляет от 1 до 2°С. Наимень¬ шие значения температуры в очаге патологии со¬ ответствуют детриту, наибольшие — структурно сохраненному участку перифокальной зоны. Имеет-

Рис. 14 — 5. Термограмма коры головного мозга больного с очагами размозжения полюса височной и задних отделов лобной долей. В проекции очагов размозжения — зоны повышения интенсивности свечения (стрелки). Над ними — зона сниже¬ ния интенсивности свечения вытянутой ф орм ы , соответствую¬ щая очагу ушиба мозга.

ся прямая зависимость степени локального повыше¬ ния температуры от выраженности и интенсивнос¬ ти процессов деструкции. Наличие подобной тепловизионной картины однозначно свидетельствует о целесообразности тщательного отмывания дет¬ рита в ходе операции, а в послеоперационном пе¬ риоде — назначения ингибиторов протеаз и дру¬ гих церебропротекторов.

Н аличие нескольких факторов сдавления го¬ ловного мозга (сочетание оболочечных гематом с очагами размозжения и ушиба мозга, либо с внутримозговой гематомой) усложняет трактовку тепловизионнной картины. Только при сочетании очагов размозжения с вдавленными переломами выявляется типичная тепловизионная картина повышения ин¬ тенсивности свечения, характерная для изолиро¬ ванных очагов размозжения.

В случаях, когда с ТМ О на фоне общего сниже¬ ния интенсивности свечения регистрируются чет¬ кие зоны п о вы ш ен и я теплопродукции (перепад температуры с ф оном 0,5—0,75°С), можно предпо¬ ложить наличие очагов размозжения, расположен¬ ных под гематомой. Проведение тепловизионного исследования после удаления гематом позволяет уточнить наличие очагов размозжения и ушиба мозга и их локализацию (рис. 14—6а, б).

Большие возможности метод предоставляет ней¬ рохирургам для оценки сосудистых реакций мозга

входе оперативных вмешательств. Объективность тепловизионных данных, отражающих состояние мозгового кровотока, подтверждена комплексны¬ ми интраоперационными исследованиями функци¬ онального состояния коры головного мозга с по¬ мощ ью лазерной допплеровской флоуметрии и микроваскулярной допплерографии [3, 11].

Возможно формирование нескольких вариантов термопаттернов, характеризующих различные на¬ рушения мозгового кровотока. П ри этом тепловизионный метод позволяет оценить как локальные температурные изменения, так и интегральные зна¬ ч ен и я температуры по всему трепан ацион н ом у окну.

Зоны повышения интенсивности свечения сви¬ детельствуют о выраженной реактивной гиперемии

вложе подострой или хронической гематомы, перифокальных участках очагов размозжения, а так¬ же в проекции неповрежденных участков коры при отеке мозга. Региональный мозговой кровоток, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, со¬ ставляет более 45 мВ.

Регистрация зон снижения интенсивности све¬ чения на коре мозга после удаления субдуральных гематом или снижения интегральной температуры на всей площади трепанационного окна свидетель¬ ствует о глубоких нарушениях церебральной гемо¬ динамики в результате ущемления ствола мозга; снижение интенсивности свечения в ложе хрони¬ ческой гематомы — указывает на коллапс мозга.

Рис. 14—6. Термограммы интраоперационного исследования больного с полисубстратной формой Ч М Т (острой гематомой и очагами размозжениямозга): а — Исследование с ТМ О . Зона снижения интенсивности свечения в проекции субдуральной гематомы, занимающей практически все трепанационное окно; б — Исследование после вскрытия ТМ О и частичного удале¬ ния субдуральной гематомы. Сохраняется зона снижения ин¬ тенсивности свечения в нижних отделах трепанационного окна над неудаленными свертками крови; в верхних его отделах на фоне свечения коры — участки локального повышения тем¬ пературы в проекции очагов размозжения.

П ри этом мозговой кровоток характеризуется низ¬ кими значениями (менее 20 мВ).

Для решения задач качественно-количественной оценки сосудистых реакций мозга и обратимости выявленных обменно-сосудистых нарушений совре¬ менные тепловизионные системы позволяют осу¬ ществлять как регистрацию серий термограмм с заданными временными интервалами, так и мони¬ торинг в реальном масштабе времени, что обеспе¬ чивает наглядность изменений в ответ на любые действия хирургов.

Динамичность мозгового кровотока демонстри¬ руется выравниванием температурных градиентов с нивелированием аномальных по температуре участков коры, в зависимости от исходной теплови зи о н н о й картины , свойственной кон кретн ой форме Ч М Т . Благоприятным показателем при ост-

14.4. ПОЛИДИАПАЗОННАЯ РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ

Н овые возможности в изучении температурных градиентов открывает миллиметровая и сверхвы¬ сокочастотная (СВЧ) радиотермометрия, способ¬ ная преодолеть экранирующий эффект волосяного покрова и нести прямую информацию о внутриче¬ репной температуре. Цикл экспериментальных ис¬ следований, выполненных в Нижегородском Цент¬ ре медицинского теплорадиовидения [6], позволил доказать, что в миллиметровом диапазоне длин волн излучение претерпевает меньшее поглощение, чем в инфракрасном, и радиотермометры с длиной волны более 8 мм способны регистрировать не менее 85% радиоизлучения через любой волосяной покров. Сантиметровый диапазон длин волн полностью ис¬ ключает эти эф ф екты , позволяя регистрировать информацию от глубинных очагов патологии.

Отсутствие до последнего времени серийных медицинских радиотермометров исключало воз¬ можность широкого применения этих приборов в нейрохирургическихклиниках. В 1993 г. Комите¬ том по новой технике МЗ РФ был зарегистриро¬ ван в качестве медицинского прибора радиотермо¬ метр на длину волны 17,5 см РТ-17, созданный при участии Нижегородского Центра теплорадиовидения. Это определяет перспективы внедрения ме-

14.4.2. Радиотермометрическая синдромология

При исследовании головы до снятия волос на сторо¬ не острой субдуральной гематомы регистрируется сни¬ жение интенсивности теплового излучения. Термо¬ асимметрия между областью локализации гематомы и симметричным участком интактного полушария ко¬ леблется от 2,5 до 4,0°С и имеет прямую зависимость от толщины гематомы (рис. 14—9). Эти результаты сопоставимы с тепловизионными данными по на¬ правленности локальных температурных изменений.

Рис. 14— 9. Результаты миллиметровой радиотермометрии у больного с острой субдуральной гематомой в правой лобно- теменно-височной области. Четкая термоасимметрия за счет снижения значений радиояркостной температуры в проекции гематомы на 0,5°С по первому, 2,5 и 4,0°С — по второму и третьему скану.

Более перспективно применение радотермометрии в оценке сосудистых нарушений при легкой Ч М Т — сотрясении и ушибе мозга I степени.

Первое обследование проводится в 1—3 сутки с момента травмы, второе — на 4—6 сутки, третье — на 9—10 сутки с момента травмы.

О ценка результатов радиотермометрического обследования в миллиметровом диапазоне у боль¬ ных с легкой Ч М Т основывается на двух призна¬ ках: отсутствии термоасимметрии выше 1,1°С (фи¬ зиологическая термоасимметрия для головы в данном диапазоне длин волн) хотя бы в одной из пар точек и определенном процентном соотношении между группами пар точек с термоасимметрией в интер¬ валах до 0,5°С, от 0,5 до 1,0°С и свыше 1,1°С.

У 90% больных с легкой Ч М Т уже при первом обследовании регистрируются существенные из¬ менения в термотопографии, характеризующие¬ ся несколькими вариантами:

1. Появление термоасимметрии выше 2°С в од¬ ной или нескольких парах точек.

2. Возрастание процента точек с термоасиммет¬ рией выше 0,5°С.

3. Возрастание процента пар точек с термоасим¬ метрией до 0,5°С и появление термоасимметрии выше 2°С.

Особенности распределения температуры при конкретной нозологической форме Ч М Т не позво¬ лили выделить существенных различий, на осно¬ вании которых по однократному радиотермомет¬ рическому обследованию в первые трое суток после травмы можно было бы достоверно высказаться в пользу сотрясения или ушиба головного мозга I степени у конкретного больного. В то же время, оценка всего массива наблюдений дает основание сделать вывод, что для больных с сотрясением го¬ ловного мозга более характерно увеличение коли¬ чества точек с термоасимметрией от 0,5 до 2°С и реже выявлялись 1—2 пары точек с термоасиммет¬ рией выше 2°С. П ри ушибе головного мозга лег¬ кой степени возрастает процент максимальных зна¬ чений термоасимметрии.

Повторные обследования в разные сроки с мо¬ мента травмы показали, что при сотрясении го¬ ловного мозга наблюдается более выраженная ди¬ намика, которая проявляется либо в уменьшении значений термоасимметрии по всем, либо по боль¬ шему числу пар точек, или в исчезновении термо¬ асимметрии более 2°С. Если даже при повторных обследованиях высокие значения термоасимметрии

ипоявляются, то, как правило, в других парах точек.

Убольных с ушибом головного мозга легкой степени картина распределения радиояркостной температуры более стабильна при повторных ис¬ следованиях, с сохранением как количества точек с максимальной термоасимметрией, так и характе¬ ра их распределения.

Данные радиотермометрических исследований в сроки свыше 10 суток после травмы свидетельст¬ вуют, что в большинстве случаев у больных с уши¬ бом головного мозга легкой степени отмечается только тенденция к нормализации термотопогра¬ фии. У больных с сотрясением головного мозга она проявляется к 5—7 суткам.

Существенное различие в группах больных с сотрясением и ушибом головного мозга легкой сте¬ пени имеет дисперсия температуры. У больных с сотрясением головного мозга ее значения находят¬ ся в пределах 0,1—0,2 в первые трое суток с мо¬ мента травмы. П ри последующих исследованиях она уменьшается. Для больных с ушибом головно¬ го мозга легкой степени дисперсия составляет в среднем 0,35. Эта величина не претерпевает изме¬ нений и при повторных исследованиях, в том чис¬ ле к 10—12 суткам после травмы.

Описанные особенности динамики температурных реакций при конкретных формах Ч М Т свидетельст¬ вует, что сопоставление результатов двух радиотер¬ мометрических исследований может способствовать дифференциальной диагностике сотрясения и уши¬ ба мозга легкой степени. Для больных с сотрясе-

Руководство по черепно мозговой травме

нием головного мозга при втором обследовании (4— 6 сутки) с момента травмы повторяется только одна, реже две пары точек с максимальными значениями (выше 1,1°С) термоасимметрии, выявленными при первом обследовании. П ри ушибах головного моз¬ га легкой степени распределение температурного рельефа остается стабильным и повторяется не ме¬ нее 3 пар точек с разницей выше 1,1°С.

Анализ результатов радиотермометрических ис¬ следований на длине волны 17,5 см показал, что при первом обследовании у 90% больных с легкой Ч М Т в двух и более парах точек выявляется пере¬ пад температуры выше 0,4°С (критерий физиоло¬ гической термоасимметрии для данного диапазона).

П ри повторном обследовании (4—6 сутки) пере¬ пад температуры выше 0,4°С сохраняется не более, чем в 1—2 парах точек, при этом так же, как и в миллиметровом диапазоне, максимальные значения термоасимметрии не обязательно регистрируются в тех же точках, что и при первом обследовании.

Изучение динамики радиояркостной температу¬ ры на фоне сосудистой терапии позволяет выявить изменения температуры в сторону ее увеличения, при чем максимальные значения термоасимметрии имеются в период пика фармакологического дейст¬ вия препаратов. Более того, в группе больных с ушибом головного мозга температурные измене¬ н и я более выражены, особенно в ответ на первое введение препарата.

Существенные различия больных с сотрясени¬ ем и ушибом головного мозга в ответ на функцио¬ нальную нагрузку (прием таблетки циннаризина) позволяет использовать их для разграничения этих форм Ч М Т в первые сутки после травмы, а радио¬ термометрический метод — для подбора оптималь¬ ного вида сосудистой терапии.

Литература

1. М.Г. Воловик. Тепловые поля мозга крысы в эксперименте // Тепловидение в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. — Горький, 1988. — С. 121—129.

2.М.Г. Воловик. Термоэнцефалоскопические реакции головного мозга на сенсорные и прямые термические воздействия на кору. — Автореф. дис....канд. биол. наук. — М., 1989. — 23 с.

3.М.Г. Воловик, Л.Я. Кравец, С.Н. Колесов. Харак¬ тер распределения температур операционного поля и ее динам ика на различных этапах оперативных вмеша¬

тельств при внутричерепной патологии. // Тез. докл .

С. 66—93.

5.Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю .Н . Ультразву¬ ковая и тепловизионная диагностика сосудистых пора¬

ж ен и й нервной системы . — М.: М едицина, 1986. — 174 с.

6. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная лока¬ ция теплового излучения человека в диагностике пора¬ жений центральной и периферической нервной систе¬ мы: Автореф. дис... докт. мед. наук. — М., 1993. — 35 с.

7. С .Н . Колесов, М .Г. Воловик, Т.С. Ф едосенко, Ж .В. Прахова, М.Е. Орлова. Нейротепловидение и поли¬ диапазонная радиотермометрия в диагностике повреж¬ дений головного и спинного мозга // Всесоюз. науч. практ. к о н ф . ... отраслевой науч. технич. программы С-09 «Травма центральной нервной системы». — Одесса, 1991. — С. 57—59.

8. С.Н . Колесов, Л.Я. Кравец, М.Г. Воловик. Тепло¬ видение и радиометрия. — В кн .: Хронические субдуральны е гематомы (А.А. П о тап о в, Л . Б . Л ихтерман, А.Д. Кравчук). — М.: Антидор, 1997. — С. 153—164.

9. Колесов С.Н ., Лихтерман Л .Б ., Ф раерман А .П . О механизмах температурных асимметрий кожи головы при очаговых поражениях мозга // Вопросы нейрохи¬ рургии. — 1985. — № 1. — С. 33—38.

10.Кравец Л.Я. Интраоперационная диагностика при травматическом сдавлении головного мозга: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1987. — 21 с.

11.Кравец Л.Я. Мозговой кровоток и вязко-упругие свойства головного мозга при оперативных вмешатель¬ ствах по поводу его травм и заболеваний: Автореф. дис...

докт. мед. наук. — М., 1997. — 40 с.

12.Курако Ю.Л., Горанский Ю .И . Тепловизионные исследования больных в острый период легкой закры¬ той черепно-мозговой травмы // Тепловидение в меди¬ цине: Тез. докл. Респ. конф . — Киев, 1984. — С. 33—34.

13.Лихтерман Л .Б . Ультразвуковая томография и

те п л о в и д е н и е в н ей р о хи р ур ги и . — М .: М е д и ц и н а , 1983. — 143 с.

14.Л .Б . Лихтерман, С .Н . Колесов, А.Г. Кисляков,

Л.И . Федосеев, Ю.В. Лебский, Н .Н . Холодилов, В.Н. Калиниченко, Т.В. Тимофеева, М .Е. Орлова, И.В. Боро¬ викова, Ж .В . Прахова, М.Г. Воловик. Диагностическая теплорадиолокация в нейрохирургии // Вопр. нейро-

хир. — 1986. — № 4. — С. 19—25.

15.Стулин И.Д. Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики сосудистых поражений нервной системы: Автореф . дис... доктора мед. наук. — М ., 1991. — С. 43.

16.Тепловидение в диагностике повреждений головно¬ го мозга при его сотрясении и ушибах / Е.О. Янченко, В.П. Мельникова, Т.Г. Васильева и др. // Тез. докл. Всесоюз. конф. «ТеМП-91». — Красногорск, 1991. — С. 105—106.

17.Термоэнцефалоскопия: новый метод исследова¬ ния мозга (И.А. Шевелев, Г.Д. Кузнецова, Е.Н. Цыкалов, А.М . Горбач, К .П . Будко, Г.А. Ш араев). — М.: Нау¬ ка, 1989. — 224 с.

18.Фраерман А.П., Колесов С.Н., Лихтерман Л .Б . Диагностические возможности и перспективы приме¬ нения тепловидения в нейрохирургической клинике. // Вопросы нейрохирургии. — 1978. — № 2. — С. 27—35.

19.Ходосовская В.М., Ю шкова Л.А., Луговский В.К. Тепловизионное обследование больных с черепно-мозго¬ вой травмой // Тез. докл. Всесоюз. конф . «ТеМП-91». — Красногорск, 1991. — С. 98.

20. И.А. Ш евелев, Е .Н . Ц ыкалов, М .Г. Воловик, К .П . Будко, Г.А. Шараев, А.М . Горбач. Сенсорное карти¬ рование коры мозга крысы методами термовидения // Ж Э Б Ф . — 1985. — Т. 21, № 5. — С. 522—527.

21. Backlund E.O. Thermography in neurosurgical diagnosis // Proc. of the International Congr. of neurological

surgery of the world federation of neurosurgical societies. — Amsterdam — N.Y. — London. — 1965. — P. 569—572.

22.Backlund E.O. Thermography in intracranial lesions

//J. de Radiol. d'Electrol. et Med. Nucl. — 1967. — V. 48,

№1—2. — P. 39—41.

23. Brock M., Risberg L., Ingvar D .H . Effects of local trauma on the cortical cerebral blood flow: studies by infra¬ red thermography // Brain Res. — 1969. — V. 12, № 1. — P. 238—242.

24. A.V. Gribkov, M .G . Volovik, N.Y. Rufova, L.M. Bakunin. Thermographic control of the initial narcosis adequacy for the patients with space-occupying brain lesions // Proceedings of SPIE (Bellingham, USA). — 1992. — V. 2 1 —

106.— Р. 115—123.

25.Ifrared thermographic studies of cortical circulation: eval¬ uation of the method / R. Melzack, G. Stuart, R. Bambridge et al. // EEG clin. Neurophysiol. — 1966. — V. 20. — P. 614—617.

26.Lawson R.N . Thermography — a new tool in the investigation of breast lesions // Canad. Ser. med. J. — 1957. — V. 13. — P. 517.

27.Planiol P.Th. Radioisotops, ultrasonics and thermography in the diagnosis of cerebral circulatory disorders// Rev. EEG Clin. Neurophysiol. — 1974. — V. 4, № 2. — P. 221—236.

28. Samson M. Value of forehead thermometric measure in carotid pathology // Rev. otoneurooftalmol. — 1973. — V. 45. — P. 169—183.

29.Thermography of the rat brain under massive increases in the intracranial pressure / B. Kremer, K. Meinen, F. Weller

et al. // J. Neurosurg. Sci. — 1974. — V. 18, № 4. — P. 250—254.

30. W ood E. Thermography in the diagnosis of cerebrovascular disease // Radiology. — 1965. — V. 85, № 2. — P. 270—283.

Радионуклидная диагностика в современной нейротравматологии представлена следующими исследованиями: сцинтиграфия головного мозга (для выявления хронических субдуральных гематом, абсцессов головного мозга или очагового менинго-энцефалита и др.); радионуклидная вентрикуло цистерно миело графия — для выявления морфологических и лик - вородинамических нарушений в ликворной системе головного и спинного мозга; радионуклидная це¬ ребральная ангиография (каротидная и вертебральная ангиосцинтиграфия, а также синусосцинтиграфия) —

для выявления нарушений мозгового кровотока и венозного оттока крови; однофотонная эмиссионная компьютерная томография — для выявления очагов иш емии в бассейнах магистральных арте¬ риальных стволов, а также позитронно эмиссионная томография, рассматриваемая в отдельной главе.

Радионуклидная семиотика патологических про¬ цессов основывается как на визуальной оценке качественных признаков, так и на количественных критериях выявляемых симптомов. Радионуклидная диагностика применяется на всех этапах течения травматической болезни головного мозга, являет¬ ся методом контроля за эффективностью проводи¬ мого лечения и используется для прогнозирования исходов патологического процесса.

15 . 1 . СЦИНТИГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сцинтиграфия головного мозга (СГМ) способст¬ вует уточнению локализации и распространенности очага патологического накопления радиофармпре¬ парата (РФ П ) в мозговой ткани, а также выясне¬ н и ю его природы.

Метод СГМ основан на способности Р Ф П кон¬ центрироваться в патологически измененной тка¬ ни мозга в большем количестве, чем в неизменен-

ной мозговой ткани. Р Ф П проникает в эндотелий измененной сосудистой стенки, затем — в интерстициальное пространство очага поражения, и на¬ конец, идет внутриклеточное накопление его па¬ тологически измененной тканью (3, 5, 7).

Метод СГМ прост в применении, не сопровож¬ дается осложнениями и может быть осуществлен у тяжелых и пожилых больных, а также при нейро¬ хирургической патологии у детей, поскольку луче¬ вая нагрузка невелика.

В качестве Р Ф П применяется 99тТс-пертехне- тат. Он вводится внутривенно в растворе объемом 2—5 мл с активностью 500—700 М Б к на 70 кг веса больного в возрасте 20—60 лет за 1 час до проведения исследования. Уровень облучения критического органа (щитовидной железы) — 0,092 мЗв/ М Бк . Исследование производится на планарной гаммакамере в пяти стандартных проекциях: передняя и задняя прямые проекции, левая и правая боковые и теменная проекция . Д ля получения хорошего статического изображения необходимо собирать 3,5—4,0 миллионов импульсов для каждой проекции. Это позволяет выявлять «горячие» очаги раз¬ мером 1,5—2,0 см в диаметре. Ошибка в диагнос¬ тике возможна, если очаг располагается в глубине мозговой ткани и его диаметр менее 1 см.

Основой для интерпретации радионуклидной информации является сцинтиграмма, отображаю¬ щая распределение Р Ф П в мозговой ткани. П ри этом легко определяется свод черепа; основание его имеет сложный, изогнутый контур — на боко¬ вых проекциях четко выявляются передняя, сред¬ няя и задняя черепные ямки . П окровы черепа и мозговые оболочки (включая серповидный отрос¬ ток и тенториум) накапливают Р Ф П и визуализи¬ руются на всех проекциях. На сцинтиграммах при полипозиционном исследовании можно предста¬ вить проекции областей больших полушарий и зад¬ ней черепной ямки. Выявление очага патологичес-