Выдержка из приказа мз Украины №120 от 25.05.2000 г.

"Об усовершенствовании организации медицинской помощи

Больным вич-инфекцией/спид"

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнения их биоматериалом пациентов во время предоставления им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащий ВИЧ или другой возбудитель инфекционного заболевания.

В случае загрязнения кровью или другими биоматериалами без повреждения кожи пострадавший должен:

1) обработать место загрязнения одним из дезсредств (3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом);

2) промыть водой с мылом;

3) повторно обработать 70% этиловым спиртом

В случае загрязнения кровью или другими биоматериалами с повреждением целостности кожи пострадавший должен:

1) снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь;

2) выдавить кровь из раны (на ватку со спиртом);

3) поврежденное место обработать дезсредством;

4) промыть водой с мылом; протереть спиртом;

5) на рану наложить пластырь, надеть напальчник, новую перчатку.

В случае попадания биоматериала на слизистые оболочки:

1) полости рта – прополоскать 70% спиртом;

2) полости носа – закапать 30% р-н альбуциду;

3) глаз – промыть водой, закапать 30% р-н альбуциду.

Во всех лечебных учреждениях ведется форма 108-о "Журнала регистрации аварий при предоставлении медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и работе с ВИЧ-инфицированным материалом". Поэтому сразу же после аварии нужно сообщить руководству лечебного учреждения об аварии для ее регистрации и провести экстренную профилактику ВИЧ-инфекции.

Состав аптечки "АНТИ-СПИД"

• спирт этиловый 70% – 50 мл;

• 5% спиртовый раствор йода;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 30% раствор альбуцида;

• перманганат калия в навесках по 0,05 – 3 шт.

• навески дезсредств: хлорамин 30,0, хлорцин 30,0 по 3 шт. каждой (хранить отдельно)

• лейкопластырь – 1 катушка;

• ножницы – 1 шт.;

• напальчники из расчета 1-2 на каждого работника;

• стерильные перчатки – 3 пары;

• промаркированная емкость (1 л) для разведения перманганата калия;

• промаркированная емкость (1 л) для разведения дезсредств.

Хирургические инструменты после использования у больных ВИЧ-инфекцией замачивают в 3% растворе хлорамина (30 мин) или 6% растворе перекиси водорода (90 мин) с последующей обычной предстерилизационной обработкой.

Vі. Задания для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний

1. У больного Б., которому 3 суток тому назад было выполнено оперативное вмешательство по поводу карбункула левой ягодицы температура тела составляет 38,2 °С. Как провести забор крови больного для посева на стерильность?

1. До начала антибиотикотерапии нужно получить не менее 2-х результатов бактериологических посевов. Для этого нужно набрать кровь из вены и отнести в баклабораторию. Забор крови нужно проводить каждый час до получения положительного результата.

2. Больной Г., 92 лет, 2 суток тому назад был прооперирован по поводу глубокой межмышечной флегмоны правого бедра. При осмотре общее состояние больного тяжелое, на вопросы отвечает с опозданием. Температура тела 38,3 °С, пульс 100 за 1 мин, аритмичный. АД – 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания – 28 за 1 мин. Общий анализ крови: Нb – 50 г/л, лейкоциты – 14,3 × 10⁹ /л, эритроциты – 2,8 × 10¹² /л, ШОЕ – 34 мм/год. Креатинин – 260 мкмоль/л, билирубин – 35 мкмоль/л. Диурез за сутки 400 мл.

Сформулируйте диагноз.

2. Глубокая межмышечная флегмона бедра. Сепсис, полиорганная недостаточность.

3. У больной К., 80 лет, на 4 сутки после выполнения резекции сигмовидной кишки по поводу рака появились симптомы раздражения брюшины, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – наличие газа под куполами диафрагмы. По поводу послеоперационного перитонита на фоне несостоятельности швов анастомоза больной была выполнена релапаротомия. У больной развились сепсис, почечная недостаточность.

Назовите основные критерии почечной недостаточности при сепсисе.

3. Основными критериями почечной недостаточности при сепсисе считаются: олигурия, мочи меньше 30 мл/год, диурез меньше 480 мл/сут, уровень креатинина больше 250 мкмоль/л.

4. Больной Ш., 46 лет, поступил в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения по поводу остеомиелита культи правой стопы на уровне сустава Шопара, осложненного флегмоной правой голени. У больного диагностирован сепсис, печеночная недостаточность.

По каким критериям можно свидетельствовать о наличии печеночной недостаточности?

4. Основными критериями печеночной недостаточности при сепсисе считают уровень билирубина больше 34 мкмоль/л, уровень АЛТ и АСТ выше нормы в 2 раза. Нормальные величины АЛТ 0,1-0,68 мкмоль/(ч×л), АСТ – 0,1-0,45 мкмоль/( ч×л) при определении методом Рейтмана-Френкеля.

5. Больному П., 79 лет, который находится в клинике с диагнозом флегмона промежности, сепсис, в связи с нестабильностью гемодинамики артериальное давление поддерживается на уровне 120/80 мм рт. ст. путем постоянной внутривенной капельной инфузии 10 мл 4% дофамина на 200 мл физиологического раствора.

Перечислите основные критерии недостаточности сердечно-сосудистой системы.

5. Основными критериями недостаточности сердечно-сосудистой системы при сепсисе является: АД меньше 90 мм рт. ст., необходимость введения симпатомиметиков, тахикардия, РаСО₂ ≤ 49 мм рт. ст.

6. В реанимационном отделении находится больной деструктивным панкреатитом, осложненным забрюшинной флегмоной и сепсисом, у которого на 3 сутки после оперативного вмешательства появились признаки органной недостаточности со стороны ЦНС. Перечислите основные критерии органной недостаточности со стороны ЦНС.

6. Основными критериями органной недостаточности со стороны ЦНС является заторможенность, сопорозное состояние, сумма баллов по шкале Глазго меньше или равняется 6 (без седативной терапии).

7. Молодому мужчине 18 лет была выполнена лазерная флебектомия. Через 1 сутки после операции состояние больное резко ухудшилось, появилась боль в области послеоперационной раны, поднялась температура до 39,1 °С. У больного наблюдается тахикардия (пульс – 130 ударов за 1 мин.), частота дыхания – 30 за 1 мин. В тяжелом состоянии он был доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. По каким критериям можно сделать вывод о наличии у больного органной недостаточности со стороны системы крови?

7. Основными критериями органной недостаточности со стороны системы крови является: количество лейкоцитов больше за 10×10⁹ /л, тромбоцитов меньше или равняется 20 000 /мкл, показатель гематокрита меньше или равняется 18 %.

8. Больному С. выполнено оперативное вмешательство по поводу разлитого гнойного воспаления клетчатых пространств таза. Раны на следующие сутки промыты растворами антисептиков, дренируются адекватно, ткани дна раны тусклые, грязно-серого цвета. Температура тела держится на уровне 38,0-38,5 °С, наблюдаются тахикардия (105 ударов за 1 мин.), лейкоцитоз (12,4 × 10⁹ /л), билирубинемия (уровень билирубина 36 мкмоль/л).

Почему неcмотря на адекватное вскрытие и дренирование гнойного очага у больного продолжается гипертермия? Какие критерии синдрома системного ответа на воспаление наблюдаются у данного больного?

8. Повышение температуры у больного при условии полноценного дренирования гнойных ран свидетельствует о распространении инфекционного процесса за пределы первичного очага и развитии общей гнойной инфекции – сепсиса. У данного больного имеются 3 признака синдрома системного ответа на воспаление: гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз.

9. Больная В., 70 лет, госпитализирована с диагнозом абсцедирующий фурункул правого предплечья. Объективно: температура тела 38,1 °С, частота сердечных сокращений – 102 за 1 мин., дыхание везикулярное, печень, селезенка не увеличены.

Какое лечение показано больной? В каком случае можно утверждать о наличии у больной сепсиса?

9. Больной показано выполнение хирургической операции: вскрытие и дренирование фурункула. Если в послеоперационном периоде при условии полноценного дренирования гнойной раны останутся 2 и больше признаков синдрома системного ответа на воспаление, можно утверждать, что у больной сепсис.

10. Во время драки 4 дня тому назад мужчина получил ранение правой кисти после удара по зубам человека, который, как выяснилось потом, ВИЧ-инфицированный. Какая стадия Вич-инфекции у травмированного и каким методом может быть подтвержден диагноз?

10. Стадия инкубации, которая длится от момента заражения до появления антител. Диагноз может быть подтвержден методом полимеразной цепной реакции при выявлении антигена НIV-РНК.

11. После инъекции наркотического вещества шприцем, который содержал остатки крови ВИЧ-инфицированного пациента, произошло инфицирование другого мужчины. С этого момента прошло 2 года. Какая стадия ВИЧ-инфекции у инфицированного и чем она характеризуется?

11. ІІ стадия ВИЧ-инфекции: первичных проявлений. Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет.

12. У больного постинъекционной флегмоной левой нижней конечности (после введения наркотического вещества в области паховой складки) отмечается увеличение и болезненность практически всех групп наружных лимфоузлов.

Какая стадия ВИЧ-инфекции у инфицированного и чем она характеризуется? Какое отличие от стадии инкубации?

12. II В стадия ВИЧ-инфекции: персистирующая инфекция. Характеризуется персистирующей генерализованной лимфаденопатией, которая является клиническим проявлением на этой стадии. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ.

13. У больного ВИЧ-инфекцией наблюдается потеря веса меньше 10%, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов. Какая стадия ВИЧ-инфекции у инфицированного?

13. III А стадия ВИЧ-инфекции.

14. У больного ВИЧ-инфекцией наблюдается потеря веса меньше 5% и локализованная саркома Капоши. Какая стадия ВИЧ-инфекции у инфицированного?

14. ІІІ Б стадия ВИЧ-инфекции.

15. У больного, который употреблял инъекционные наркотики, развился фурункулез и явления подострого энцефалита. Антибактериальная терапия, которая проводилась адекватно была малоэффективна и больной погиб в течение месяца. Почему у пациента наблюдался такой дефект иммунной системы? Для какого заболевания это характерно?

15. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции. Характеризуется необратимым поражением органов и систем. Даже терапия вторичных заболеваний, которая проводится адекватно малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.