Особенности ухода и лечения вич-инфицированных в хирургическом стационаре

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СПИД

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, которая приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов) описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

І. Стадия инкубации.

От момента заражения до появления антител.

Диагноз может быть подтвержден методом полимеразной цепной реакции при выявлении антигена НIV-РНК. Выделение антигена НІV методом иммуноферментного анализа имеет низкую специфичность.

II. Стадия первичных проявлений.

Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет.

ІІ А. Острая инфекция.

Обычно длится 2-3 нед. Сопровождается лихорадкой разной степени выраженности, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, кожными высыпаниями, возможны менингеальные явления. Потом переходит в стадию ІІ Б или ІІ В.

ІІ Б. Бессимптомная инфекция.

Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ.

II В. Персистирующая инфекция.

Характеризуется персистирующей генерализованной лимфаденопатией, которая является клиническим проявлением на этой стадии.

III. Стадия вторичных проявлений.

При прогрессировании заболевания развиваются клинические симптомы, которые свидетельствуют об углублении поражения иммунитета, которое характеризует начало ІІІ-й стадии.

III А. Характеризуется потерей массы тела меньше 10%, бактериальными, грибковыми, вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями.

ІІІ Б. Характеризуется потерей массы тела меньше 5%, кожными поражениями, которые носят более глубокий характер. Развиваются поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши.

ІІІ В. Характеризуется кахексией, генерализацией инфекционных заболеваний, диссеминированной саркомой Капоши, тяжелыми поражениями ЦНС разной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

Характеризуется необратимым поражением органов и систем. Даже терапия вторичных заболеваний, которая проводится адекватно малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Первопричиной заражения ВИЧ-инфекцией в хирургическом стационаре является профессиональная экспозиция к ВИЧ-содержащим биологическим средам пациентов.

Большинство зарегистрированных случаев профессионального заражения происходят в результате случайных повреждений кожных покровов медицинского персонала острыми предметами (инъекционными иглами, лезвиями), которые сопровождаются парентеральным контактом с биологическими средами пациента; попадание этих сред на слизистую оболочку глаз, ротовой полости, на открытые участки кожи, которые имеют нарушенный эпидермис (порезы, царапины и т.п.). Вместо этого, значительно больше потенциала ежедневного неосознанного риска хирурга составляют так называемые субоперационные повреждения целости хирургических перчаток (СПР), которые составляют от 25 до 75% случаев во время оперативных вмешательств. К тому же лишь треть таких повреждений хирурги способны заметить визуально и принять необходимые превентивные меры.

Предотвращение инфицирования ВИЧ хирургов основывается на таких принципах:

1. Повышенная настороженность врача относительно ВИЧ-инфицированных пациентов.

2. Меры предотвращения профессиональной экспозиции:

а) барьерные средства защиты;

б) уменьшение вероятности профессиональной экспозиции — "дистантная хирургия".

3. Своевременное выявление случаев профессиональной экспозиции, если такие случаются.

4. Предотвращение последствия контакта с биологическими средами пациента — постэкспозиционная профилактика.

Доктрина повышенной настороженности ВИЧ относительно ВИЧ-инфицированных пациентов

Во время первичного осмотра на основе данных анамнеза и объективного обследования выделяют пациентов, которые имеют или имели в прошлом рискованный относительно СПИД образ жизни и (или) принадлежат к категориям риска:

1. Парентеральные наркоманы.

2. Лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь или предоставляют половые услуги за вознаграждение.

3. Лица, которые пользовались общим шприцем с другим лицом.

4. Лица, какие жили или живут в эндемических относительно СПИД регионах (Африка) .

5. Лица, которым часто проводили гемотрансфузии или препараты, которые изготовляют из донорской крови.

6. Дети ВИЧ-инфицированных родителей.

7. Половые партнеры лиц, которые принадлежат к перечисленным категориям риска.