I. Методы диализа и фильтрации.

1. Гемодиализ.

2. Гемофильтрация.

3. Гемодиафильтрация.

4. Анадиафильтрация.

5. Перитонеальний диализ.

II. Плазмаферез.

III. Сорбционные методы.

1. Гемо-, плазмо-, лимфо-, ликворосорбция.

2. Гастроентеросорбция.

3. Вульнеросорбция.

IV. Электрохимическое окисление (ЭХО). Ультрафиолетовое облучение (УФО). Плазмоэкстракция.

V. Искусственные клетки. Искусственные органы детоксикации.

VI. Спленоперфузия.

Диализ – это метод освобождения коллоидов от кристаллоидов с помощью избирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая может быть искусственной или естественной. 1943 год в методе считают историческим, потому что из этого момента наступила эра диализа – одного из величайших достижений медицины XX века. В этом году Кольф и Берк изобрели гемодиализатор, который назвали «искусственной почкой» (что не отвечает сущности аппарата, но этот термин установился не только у больных, но и у врачей).

Гемофильтрация – метод, при котором диализирующий раствор вообще не применяется, а удаление жидкости осуществляется конвекцией, благодаря мембранам с высокой гидравлической проницаемостью – хайфлаксмембраны. При этом отделяется 25-30 л жидкости, которая требует введения такого же количества высокоочищенного раствора.

Гемодиафильтрация – совмещение гемодиализа и гемофильтрации. Детоксикацийний эффект достигается значительно быстрее, чем при одном гемодиализе. Для этого применяют мембраны из разных материалов (полисульфон).

Гемоанадиафильтрация – метод, при котором применяются высокопроницаемые мембраны, которые удаляют средние молекулы, слабо связанные с белками плазмы (до 1000 Д). Этот класс средних молекул наиболее токсичен.

Плазмаферез – метод удаления, вытяжки плазмы с последующим заполнением ее введениям альбумина, раствора глюкозы, электролитов, донорской плазмы, плазмонаполнителей.

При этом основным механизмом лечебного действия считают механическое удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, свободного глобулина, иммуноглобулинов, триглицеридов, иммунных комплексов, микробов и их токсинов, средних молекул и др.

Сорбционные методы. Сущность этих методов заключается в том, что детоксикационный эффект достигается путем пропускания крови (гемосорбция), плазмы (плазмосорбция), лимфы (лимфосорбция), ликвора (ликворосорбция) через специальные материалы, которые называются сорбентами.

При контакте с сорбентами происходит перераспределение растворенных компонентов соответственно степени сродства к поверхности активных групп. Этот процесс называется сорбцией.

Большую популярность сорбционным методам обеспечила хорошая переносимость больными по сравнению с методами диализа, управляемость, клинический эффект.

Очень перспективной является методика вульнеросорбции – лечение ран с использованием сорбентов. Хотя этот метод известен с самых давних времен, в настоящий момент его распространение обеспечило получение новых материалов: нанодисперсный силикс, полиметилсилоксан, АУВМ «Днепр», полифепан и др.

Сущность этого метода заключается в активной вытяжке из раны и полостей микробных клеток, бактериальных токсинов, токсичных метаболитов, предупреждение их всасывания, которое способствует нормализации течения раневого процесса. Сорбенты влияют на все три фазы раневого процесса. В фазе воспаления: в период сосудистых изменений – улучшение капиллярного кровотока и дренаж из раны, дегидратация тканей, снижение лимфостаза, уменьшение и профилактика реинфицирования, бактерицидный и бактериостатический эффект, повышение чувствительности к антибиотикам. В период очищения от нежизнеспособных тканей – сорбцию токсинов и метаболитов, продуктов альтерации и медиаторов воспаления, протеолитических ферментов. В фазе регенерации сорбенты влияют на активацию пролиферации клеток, стимуляцию раневой контракции, рост грануляций и епителизацию, сорбцию бактериальной коллагеназы с образованием умеренного количества коллагеновых волокон. Это позволяет уже в первые сутки значительно уменьшить травматический и воспалительный перифокальный отек мягких тканей, а на 3-4 сутки ликвидировать явления гиперемии и болезненности с улучшением самочувствия больных. Вульнеросорбция предупреждает возможность генерализации инфекции из раны.

Перспективы использования аппликационных материалов на основе сорбентов для вульнеросорбции допускает разные их формы – пасти, гели, гранулы, ткани; введение в структуру сорбента антисептиков (Флотоксан), антибиотиков, метрогила (Метроксан), ферментов, серебра. Одним из направлений есть сорбенты с магнитоуправляющими свойствами.

Особенное место в эфферентной медицине занимают методы, которые обеспечивают стимуляцию эндогенных естественных механизмов детоксикации. К этим методам относятся спленоперфузия (спленосорбция). Принципиальное отличие этого метода заключается в том, что вместо искусственных материалов (даже самых современных сорбентов, фильтров, мембран) как среда детоксикации используется селезенка свиньи. Способность клеток селезенки захватывать и уничтожать чужое для организма и пропускать в кровоток нетоксичное определяют показание к спленоперфузии: при сепсисе с ведущим бактериальным компонентом, при неадекватном иммунном ответе, при заболеваниях с явлениями эндогенной интоксикации, при синдроме длительного сдавления, перитоните и т.п.

Практически все компоненты хирургической операции – анестезия, операционная рана, кровопотеря и т.п., – влияют на все параметры иммунной системы: фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет. Эти изменения являются основной причиной развития послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому для лечения и профилактики этих осложнений целесообразно своевременное применение иммунотропных лекарственных средств (ИТЛС), то есть средств, направленных на восстановление нарушенного иммунитета.

Наиболее целесообразным является применение ИТЛС, преимущественно направленных на фагоцитарную систему. Это обусловлено двумя обстоятельствами:

- фагоцитоз играет решающую роль в элиминации условно патогенных внеклеточных бактерий, которым принадлежит ведущая роль в развитии инфекционных осложнений у хирургических больных;

- активация фагоцитарных клеток моноцитарно-макрофагального происхождения вызывает естественную активацию всех компонентов иммунной системы, то есть такую активацию, которая имеет место в ходе развития обычного иммунного ответа.

Создание искусственных аналогов экзо- и эндогенных естественных иммуностимуляторов, рекомбинантных цитокинов и синтетических препаратов направленного действия является наиболее перспективным направлением в создании ИТЛС нового поколения.