Эндогенная интоксикация при хирургической инфекции. Методы детоксикации и иммунокоррекции

Эндогенная интоксикация при гнойном воспалении – синдром, обусловленный резорбцией бактериальных токсинов, продуктов распада тканей при гнойном воспалении, оказывающих токсическое действие (гнойно-резорбтивная лихорадка по И.В.Давыдовскому).

Токсикоз сопровождает все виды гнойного воспаления, в основе его – резорбция из гнойного очага продуктов гнойно-гнилостного распада тканей. Возникновению токсикоза способствует наличие в очаге нерассасывающихся некротических тканей, размозженных сухожи­лий, фасций, мышц, костных секвестров, инородных тел – обрывков одежды, грунта и др. При этих состояниях наиболее выражен процесс резорбции (так как вследствие значительного скопления гноя в тканевых пространствах грануляционный вал не успевает ограничить его распространение. Резорбция происходит лимфо- и гематогенным путем.

Между степенью выраженности эндогенного токсикоза при гнойном воспалении и тяжестью нагноительного процесса существует тесная и прямая зависимость – с ликвидацией гнойного очага, если в организме не произошли необратимые изменения, ликвидируются и общие явления токсикоза. Последнее позволяет отличать эндогенный токсикоз от сепсиса.

Можно выделить несколько групп маркеров эндогенной интоксикации (ЭИ):

1. Биохимические маркеры ЭИ.

2. Иммунологические маркеры ЭИ.

3. Интегральные маркеры ЭИ.

Общепринятыми маркерами эндогенной интоксикации считают полипептиды средней молекулярной массы (средние молекулы – СМ) – вещества весом от 500 до 5000 дальтон. Особенностью токсического действия СМ является то, что они обладают прямым мембрано-токсичным действием.

Лабораторные маркеры ЭИ

• прогрессирующая анемия;

• лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

• ускорение СОЭ;

• увеличение показателей интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень средних молекул);

• лимфопения;

• Т-лимфоцитопения;

• тромбоцитопения;

• определение уровня цитокинов, увеличение которого свидетельствует о прогрессировании патологии.

Иммунологические маркеры ЭИ включают показатели, которые отображают количественное соотношение иммуноцитов, функциональную ее активность, адекватность регуляторных механизмов иммунного ответа и специфические компоненты активности иммуноцитов. Количественное содержание лейко-, лимфо-, тромбоцитов – основных элементов клеточного иммунного ответа.

Клиника.

Состояние сознания: вялость, сонливость, амнезия, делирий, ступор, сопор, кома.

Состояние интеллекта:

І стадия - скрытые изменения, сокращен промежуток внимания;

ІІ стадия - потеря ощущения времени, ретроградная амнезия, нарушение счета;

ІІІ стадия - дезориентация;

IV стадия - потеря мировосприятия и отсутствие интеллекта.

Состояние поведения:

І стадия - эйфория или депрессия, боякуватість, раздражимость;

ІІ стадия - снижение стриманності, изменение особенности, беспокойство, апатия, неправильное поведение;

ІІІ стадия - спутано поведение, паранойя, гнев, лютость;

IV стадия - отсутствие поведения.

Нервно-мышечные расстройства:

І стадия - метаболический тремор, отсутствие мускульной координации, нарушение письма;

ІІ стадия - сканируемый язык, снижение рефлексов, атаксия;

ІІІ стадия - повышение рефлексов, нистагм, рефлекс Бабинского, клонус, ригидность;

IV стадия - расширение зрачков, опистотонус, кома.

Современная эфферентная медицина владеет несколькими десятками эфферентных методов, которые условно можно объединить в несколько групп: