- •Модуль 2: хирургическая инфекция. Омертвения. ОсновЫ клинической онкологИи. КурацИя хИрургичесКих больных Тематический модуль 1
- •Практическое занятие №26
- •IV. Содержание обучения
- •Эндогенная интоксикация при хирургической инфекции. Методы детоксикации и иммунокоррекции
- •I. Методы диализа и фильтрации.
- •II. Плазмаферез.
- •III. Сорбционные методы.
- •VI. Спленоперфузия.
- •Особенности ухода и лечения вич-инфицированных в хирургическом стационаре
- •Хирургические аспекты наркомании
- •V. Ориентировочная основа действий
- •Выдержка из приказа мз Украины №120 от 25.05.2000 г.
- •Больным вич-инфекцией/спид"
- •Vі. Задания для проверки конечного уровня знаний.
- •Vіі. Методика проведения занятия и организационная структура занятия
- •Методические указания для работы студентов на практическом занятии Тематический модуль 1
- •Практическое занятие №26
V. Ориентировочная основа действий
Таблица 1. Шкала Глазго для определения тяжести комы
|
Показатель |
Число баллов |
Максимальное значение |
|
Открывает глаза: спонтанно на оклик при болевом раздражении нет реакции |
4 3 2 1 |
4 |
|
Речь: отчетливая спутанная бессвязные слова неразборчивые звуки отсутствует |
5 4 3 2 1 |
5 |
|
Движения: выполняет команды может указать больное место отдергивает конечности при болевом раздражении сгибание в ответ на боль разгибание в ответ на боль отсутствует |
6 5 4
3 2 1 |
6 |
|
Наилучший показатель |
15 |
|
|
Наихудший показатель |
3 |
|
Таблица 2. Оценка тяжести состояния больного по системе SAPS
|
Клинические и лабораторные показатели |
Баллы | ||||||||
|
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 | |
|
Возраст, годы |
|
|
|
|
<45 |
46-55 |
56-65 |
66-75 |
>75 |
|
Пульс, в минуту |
>180 |
140-179 |
110-139 |
|
70-109 |
|
55-69 |
40-54 |
<40 |
|
САД, мм рт. ст. |
>190 |
|
150-189 |
|
80-149 |
|
55-79 |
|
<55 |
|
Температура тела, °С |
>41 |
39,0-40,9 |
|
38,5-38,9 |
36,0-38,0 |
34,0-35,9 |
32,0-33,9 |
30,0-31,9 |
<30 |
|
ЧДД, в минуту |
>50 |
35-49 |
|
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
|
<6 |
|
ИВЛ |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
Да |
– |
|
Мочевина, ммоль/л |
>55,0 |
36,0-54,9 |
29,0-35,9 |
7,5-28,9 |
3,5-7,4 |
<3,5 |
|
|
|
|
Гематокрит, % |
>60,0 |
|
50,0-59,9 |
46,0-49,9 |
30,0-45,9 |
|
20,0-29,9 |
|
<20,0 |
|
Лейкоциты, 109/л |
>40,0 |
|
20,0-39,9 |
15,0-19,9 |
3,0-14,9 |
|
1,0-2,9 |
|
<1,0 |
|
Глюкоза, ммоль/л |
>44,5 |
27,8-44,4 |
|
14-27,7 |
3,9-13,9 |
|
2,8-3,8 |
1,6-2,7 |
<1,6 |
|
Калий, мэкв/л |
>7,0 |
6,0-6,9 |
|
5,5-5,9 |
3,5-5,4 |
3,0-3,4 |
2,5-2,9 |
2,0-2,4 |
<2,0 |
|
Натрий, мэкв/л |
>180,0 |
161-179 |
156-160 |
151-155 |
130-150 |
|
120-129 |
110-119 |
<110 |
|
НСО3, мэкв/л |
|
>40,0 |
|
30,0-39,9 |
10,0-19,9 |
|
5,0-9,9 |
5,0-9,9 |
<5,0 |
|
Шкала Глазго, баллы |
|
|
|
|
13-15 |
10-12 |
7-9 |
4-6 |
3 |
Таблица 3. Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам системы SAPS
|
Баллы |
Прогнозируемая летальность, % |
|
4 |
– |
|
5-6 |
10,7 |
|
7-8 |
13,3 |
|
9-10 |
19,4 |
|
11-12 |
24,5 |
|
13-14 |
30,0 |
|
15-16 |
32,1 |
|
17-18 |
44,2 |
|
19-20 |
50,0 |
|
20 |
81,1 |
Приложение 1. Критерии органной недостаточности
|
Почки |
олигурия: выделение мочи менее 30 мл/ч; диурез менее 480 мл/сут; уровень креатинина более 250 мкмоль/л |
|
Печень |
уровень билирубина более 34 мкмоль/л; уровень АСТ и АЛТ выше нормы в 2 раза |
|
Сердечно-сосудистая система |
АД менее 90 мм рт. ст., требуются симпатомиметики; тахикардия, РаСО2≤49 мм рт. ст. |
|
Легкие |
необходимы ИВЛ или инсуффляция кислорода для поддержания РО2>60 мм рт. ст. и РаСО2>50 мм рт. ст. |
|
ЦНС |
заторможенность, сопорозное состояние; сумма баллов по шкале Глазго меньше или равна 6 (без седативной терапии) |
|
Система крови |
лейкоциты более 10×109 /л; тромбоциты меньше или равны 20 000/мкл; показатель гематокрита меньше или равен 20% |
|
Система гемокоагуляции |
тромбоциты менее 10×109 /л; фибринолиз более 18% |
|
Желудочно-кишечный тракт |
динамическая кишечная непроходимость, устойчивая к терапии в течение более чем 8 ч |
Постэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции
Если перечисленные средства защиты оказались неэффективными и произошла экспозиция к биологической среде пациента, то заражение хирурга можно предотвратить, применив надлежащую профилактику сероконверсии.
Сероконверсия – иммунный ответ организма на проникновение вируса, сопровождается продукцией антител. Сероконверсия возникает в конце инкубационного периода и свидетельствует о заражении.
В любом случае экспозиции следует немедленно прекратить работу, устранить поврежденные перчатки или контаминированную одежду, место экспозиции обработать вирулицидным антисептиком или 70% этиловым спиртом.
Случай профессиональной экспозиции к ВИЧ следует зарегистрировать и начать противоретровирусную терапию согласно рекомендациям. Каждый месяц на протяжении полугода следует обследовать хирурга на предмет заражения ВИЧ. Лечение ВИЧ-инфекции, приобретенной врачом во время выполнения служебных обязанностей, гарантируется Законом Украины "О предотвращении заболевания СПИД и социальной защите населения" и изменениями к нему.
Алгоритм постэкспозиционной профилактики ВИЧ-инфекции
|
Мероприятие |
Комментарий |
|
Обработка места экспозиции антисептиком |
Выбрасывают поврежденную перчатку. В случае повреждения кожных покровов удаляют несколько капель крови с места укола или пореза. Место экспозиции обрабатывают вирулицидным антисептиком (стериллиум, бетадин, йодобак, 70% этиловый спирт и т.д.). В случае попадания биологической среды на слизистые оболочки их промывают большим количеством воды, применяют пригодный для этого антисептик (например, 1% раствор йодовидона) |
|
Противоретровирусная профилактика |
Согласно рекомендаций |
|
Документирование случая экспозиции |
В истории болезни пациента и в отдельном журнале регистрируют обстоятельства, объем, длительность, механизм и тип экспозиции, степень риска, серологический статус пациента, принятые меры профилактики. Если известно, что пациент ВИЧ-инфицированный, отмечают, получал ли он противоретровирусные препараты и какие именно. О случае экспозиции сообщают администрации лечебного учреждения |
|
Серологические обследования |
Через 1½, 3 и 6 мес проводят ИФА на предмет ВИЧ-инфицированности врача и пациента (если серостатус последнего неизвестный). При наличии технических средств и необходимости факт ВИЧ-инфицирования можно обнаружить значительно раньше (в первые дни), применив полимеразную цепную реакцию к ДНК- или РНК-вирусному происхождению |