Модуль 2: хирургическая инфекция. Омертвения. ОсновЫ клинической онкологИи. КурацИя хИрургичесКих больных Тематический модуль 1

Хирургическая инфекция. Омертвения

Практическое занятие №26

Тема: Общая гнойная инфекция (сепсис). Эндогенная интоксикация при острой хирургической инфекции

І. Актуальность темы

Количество больных сепсисом растет. В зависимости от формы сепсиса и разновидности возбудителя летальность колеблется в пределах 24-90 %. О тяжести диагностики сепсиса свидетельствует тот факт, что 23 % больных правильный диагноз устанавливали лишь после смерти. Сложность проблемы еще и в том, что лишь у 45 % больных с клиническими проявлениями сепсиса удается обнаружить бактериемию.

В 2003 году эксперты в области реанимации, интенсивной терапии и инфекционных болезней, представляющие 11 международных организаций разработали рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом. Эти рекомендации разработаны под эгидой международного движения «За выживание больных с сепсисом».

Современные представления об эндогенной интоксикации (ЭИ) связаны, в первую очередь, с понятием полиорганной или множественной недостаточностью органов. При этом имеется в виду одномоментное или постепенное развитие недостаточности сердца, легких, печени, почек, мозга и др., что приводит к высокой летальности (от 60 до 80% и выше). Диагностика нарушений метаболизма, как правило, не успевает за развитием патологических процессов, в том числе и в виду своего несовершенства. Все это делает проблему диагностики и лечения эндогенной интоксикации очень актуальной.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных среди хирургических пациентов порождает ряд проблем, сегодня необычных для практических врачей. Отдельные расчеты показывают, что риск ВИЧ-инфицирования через уколы иглой составляет 3% за 5000 дней работы с больными СПИД. Доказано, что среди 18 000 американских хирургов 47 до конца жизни будут иметь профессионально приобретенный СПИД.

Особенностью эпидемии СПИД в Украине является его первичное распространение в среде парентеральных наркоманов. В частности, по данным тестирования ассоциации "ООН СПИД", до 70% обследованных наркоманов оказались ВИЧ-инфицированными, а, следовательно, они составляют доминирующую сегодня в нашей стране группу риска.

ІІ. Цели занятия:

1. Знать современные положения понятия сепсис, классификацию сепсиса (α=ІІ)

2. Знать патогенетические особенности течения, современные методы диагностики и принципы лечения сепсиса (α=ІІ)

3. Знать теорию эндогенной интоксикации при хирургической инфекции, методы детоксикации и иммунокоррекции (α=ІІ)

4. Знать общие сведения о ВИЧ-инфекции, СПИД; хирургические аспекты наркомании (α=ІІ)

5. Уметь установить роль и место лабораторно-инструментальной диагностики в формировании диагноза сепсис и эндогенная интоксикация (α=ІІІ)

6. Уметь обосновать и построить план индивидуального комплексного лечения больного сепсисом (α=ІІІ)

7. Уметь провести мероприятия в случае контакта с материалом, содержащим ВИЧ согласно приказа МОЗ Украины №120 от 25.05.2000 г. (α=ІІІ)

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 53, 362-379, 478-491.

2. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

Дополнительная:

1. Саенко В.Ф. Актуальные вопросы хирургического сепсиса. – Международный медицинский журнал. – 1999. - №1. С. 101-105.

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний тема 26

1. Что менее характерно для сепсиса?

а) тахикардия;

б) лейкоцитоз;

в) анурия (+);

г) понижение температуры тела (+);

д) наличие гнойного очага.

2. Набирать кровь на бактериальный посев при сепсисе необходимо:

а) при нормальной температуре тела больного;

б) при ознобе (+);

в) через 6-12 часов после отмены антибиотиков;

г) на высоте температурной реакции (+);

д) сразу же после спада температуры.

3. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие:

а) озноб (+);

б) низкая температура тела;

в) бактериемия;

г) наличие гнойного очага (+);

д) желтушность кожи и склер.

4. Какие общие клинические проявления сепсиса?

а) головокружение;

б) слабость (+);

в) проливной пот (+);

г) брадикардия;

д) рвота.

5. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:

а) обильное гнойное отделяемое;

б) скудное гнойное отделяемое (+);

в) яркая гиперемия тканей в области раны;

г) ткани раны грязно-серого цвета (+);

д) отсутствие отека тканей раны.

6. Проявлениями синдрома системного ответа (реакции) на воспаление являются:

а) апатия;

б) отеки на ногах;

в) желтушность кожных покровов;

г) частота дыхания более 20 в минуту (+);

д) лейкоцитоз более 12×10⁹ /л (+).

7. К специфическим видам сепсиса относятся:

а) старческий;

б) анаэробный (+);

в) стафилококковый;

г) грибковый;

д) актиномикотический (+).

8. К осложнениям сепсиса не относят:

а) пневмонию;

б) пролежни;

в) тромбоэмболию (+);

г) кахексию;

д) выпадение волос (+).

9. Какие типы температурных кривых не встречаются в период развившегося сепсиса:

а) ремиттирующая;

б) гектическая (+);

в) волнообразная;

г) неправильная (+);

д) постоянная.

10. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие:

а) олигурия (+);

б) падение артериального давления (+);

в) повышение артериального давления;

г) брадикардия;

д) лейкопения.

11. Сепсис характеризует наличие 3 основных факторов, кроме:

а) источник (очаг) инфекции;

б) синдром системного ответа (реакции) на воспаление;

в) внезапное начало (+);

г) отрицательный результат посева крови (+);

д) наличие вторичных (метастатических) очагов инфекции.

12. Какие изменения в составе крови характерны для сепсиса?

а) анемия (+);

б) увеличение содержания лимфоцитов;

в) лейкопения;

г) уменьшение уровня глобулинов;

д) уменьшение уровня альбуминов (+).

13. Какие лечебные мероприятия не могут быть рекомендованы при сепсисе?

а) вскрытие гнойного очага;

б) введение антибиотиков;

в) ограничение введения жидкости (+);

г) согревающий компресс на гнойный очаг (+);

д) витаминотерапия.

14. Что является наиболее важным при лечении сепсиса?

а) строгий постельный режим;

б) антибиотикотерапия (+);

в) лечение сопутствующего заболевания;

г) ликвидация первичного очага (+);

д) выявление наследственного фактора.

15. Назовите особенности антибиотикотерапии при сепсисе:

а) использование среднетерапевтических доз препарата;

б) использование максимальных доз препарата (+);

в) проведение антибиотикотерапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры (+);

г) использование монотерапии;

д) отмена антибиотиков после наступления клинического выздоровления.