Руководство по клинической эндоскопии
.pdf340 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р у к о в о д с т во по клинической эндоскопии |
|||||||||||||
всего |
используют петли, |
применяе |
диспепсические явления, которые бы |
||||||||||||||||||||||
мые для полипэктомии. и корзинки. |
ли обусловлены |
этими |
инородными |
||||||||||||||||||||||
Захваченный предмет подтягивают к |
телами. Кроме того, удаление лига |
||||||||||||||||||||||||
объективу |
эндоскопа |
и |
извлекают |
тур ведет к прекращению воспаления |
|||||||||||||||||||||
вместе с ним под постоянным ви |
в зоне анастомозов и, следовательно, |
||||||||||||||||||||||||
зуальным |
контролем. Острые |
пред |
ликвидации явлений холангита и пан |
||||||||||||||||||||||
меты необходимо захватывать ближе |
креатита. Удаление лигатур |
техни |
|||||||||||||||||||||||
к тупому концу, что позволяет пред |
чески не сложная манипуляция, вы |
||||||||||||||||||||||||
отвратить травму (рис. 2.335) сли |
полнить ее можно без дополнитель |
||||||||||||||||||||||||
зистой оболочки в момент извлечения. |
ных анестезиологических пособий как |
||||||||||||||||||||||||
Этому |
же |
способствует |
максималь |
в стационаре, так и в амбулаторных |
|||||||||||||||||||||
ное приближение предмета к эндо |
условиях. Извлекают лигатуры с по |
||||||||||||||||||||||||
скопу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мощью |
с |
биопсийных |
щипцов |
или |
|||||||||
В двенадцатиперстной |
кишке наи |
цапок |
прочным |
захватом. |
Если |
||||||||||||||||||||
лигатура |
имеет |
форму |
петли |
(чаще |
|||||||||||||||||||||
более |
часто |
застревают |
мелкие |
и |
|||||||||||||||||||||
при наложении непрерывного обвив- |
|||||||||||||||||||||||||
острые |
инородные |
тела. |
Захваты |
||||||||||||||||||||||
ною |
шва), |
прочно |
фиксирована |
к |
|||||||||||||||||||||
вают |
и |
извлекают |
их |
так |
же, |
как |
|||||||||||||||||||
тканям, не отделяется при значитель |
|||||||||||||||||||||||||
инородные тела из желудка. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
ном |
усилии |
и тракции за нее |
вызы |
|||||||||||||||||||
Удаление |
лигатур. |
Современные |
|||||||||||||||||||||||
вают |
боль, |
то |
лигатуру |
следует |
|||||||||||||||||||||
эндоскопы |
позволяют |
устранить |
не |
||||||||||||||||||||||
пересечь ножницами или электрокоа |
|||||||||||||||||||||||||
которые |
последствия |
перенесенных |
|||||||||||||||||||||||
гулятором. |
Выдергивать |
нить |
из |
||||||||||||||||||||||
оперативных |
вмешательств. |
После |
|||||||||||||||||||||||
тканей |
следует |
осторожно, |
иногда |
в |
|||||||||||||||||||||
резекции |
желудка, ушивания перфо- |
||||||||||||||||||||||||
несколько |
|
этапов. |
После |
удаления |
|||||||||||||||||||||
ративной язвы, наложения обходных |
|
||||||||||||||||||||||||
прочно фиксированной лигатуры поч |
|||||||||||||||||||||||||
билиодегистивных |
анастомозов |
в |
|||||||||||||||||||||||
ти |
всегда |
наблюдается |
умеренное |
||||||||||||||||||||||
просвете |
желудка и |
двенадцатипер |
|||||||||||||||||||||||
кровотечение, |
которое |
обычно |
оста |
||||||||||||||||||||||
стной |
кишки нередко остаются |
шел |
|||||||||||||||||||||||
навливается |
самостоятельно |
и |
не |
||||||||||||||||||||||
ковые лигатуры, |
которые |
вызывают |
|||||||||||||||||||||||
требует |
проведения |
дополнительных |
|||||||||||||||||||||||
различные |
болезненные |
состояния. |
|||||||||||||||||||||||
лечебных |
манипуляций. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Как показывает наш опыт, после |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
удаления |
лигатур с |
помощью |
эндо |
Извлечение |
дренажей |
из желчных |
|||||||||||||||||||
скопов |
|
могут |
исчезнуть |
боли |
и |
||||||||||||||||||||
|
путей. Во время оперативных вмеша |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельств в просвете желчных путей |
|||||||||||||
2.335. |
|
Гастроскопия. |
Извлече |
|
|
часто |
оставляют |
резиновые |
или |
||||||||||||||||
|
|
|
пластмассовые |
|
дренажи, |
которые, |
|||||||||||||||||||
ние гвоздя |
из |
желудка |
(эндофо- |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
выполнив |
свою |
функцию в ближай |
|||||||||||||||||||||
то). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шем |
послеоперационном |
периоде, |
в |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дальнейшем являются причиной раз |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вития тяжелых заболеваний (механи |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческая |
желтуха, |
гнойный |
холангит, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
папиллит, |
|
хронический |
|
панкреатит, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выраженный дуоденит и др.). До |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
создания эндоскопического метода — |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дуоденоскопии — в подобных слу |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чаях |
предпринимали повторное хи |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рургическое |
вмешательство. Удале |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние «потерянного» дренажа с по |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мощью |
эндоскопа |
— |
высокоэффек |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тивная |
лечебная |
манипуляция, |
кото |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рая |
должна |
полностью |
заменить |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хирургический |
метод удаления дре |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нажей из желчных путей. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
транспапиллярном |
располо |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жении |
дренажа |
захватывание |
его |
и |