Org_med_zabezpe4_vijsk_Paska_2005

Евакуаційна для тяжкопоранених і поранених середньої тяжкості та ева­ куаційна для легкопоранених і хворих призначається для прийому із функ­ ціональних підрозділів медр поранених і хворих, які підлягають подальшій евакуації, надання їм короткочасного відпочинку та харчування, медичного контролю за повнотою оформлення медичної документації, обліку тих, які евакуюються, доставки їх до транспорту і розміщення в ньому.

Вевакуаційній для тяжкопоранених і поранених середньої тяжкості працюють: медична сестра під контролем фельдшера, 2 санітари (із команди видужуючих), реєстратор (із команди видужуючих) і 4 саніта­ ри — носії (із команди видужуючих).

Вевакуаційній для легкопоранених і хворих працюють: медична сестра, санітар і реєстратор (із команди видужуючих).

Оснащення: 2 намети УЛ (УЗ), один на евакуаційну для тяжкопоранених і поранених середньої тяжкості та один на евакуаційну для легкопоранених і хворих, нестерильний перев'язувальний матеріал; сумка санітара; кисневі інгалятори; джгути, медикаменти та інструментарій, що необхідний для на­ дання невідкладної медичної допомоги; антидоти, ковдри, спальні мішки, евакуаційні конверти; верстати для розміщення поранених на ношах, уми­ вальник; предмети догляду; посуд для харчування поранених і хворих, ві­ домості для обліку тих, хто евакуюється.

Евакуаційні обладнуються таким же чином, як і відповідні сортувальні. Біля евакуаційної для тяжкопоранених і поранених середньої тяжкості

обладнується навіс для обмінного фонду нош.

Поблизу евакуаційних в укритому і замаскованому місці обладнується площадка для стоянки транспорту, який прибуває з тилу. Обладнується вер­ толітна площадка.

В евакуаційні надходять поранені і хворі, які підлягають подальшій еваку­ ації. Однак, якщо можливий під'їзд транспорту до госпітального відділення, евакуація може здійснюватися безпосередньо із нього, минаючи евакуаційні.

При надходженні в евакуаційні поранених і хворих медичні сестри знайо­ мляться з медичними документами і розміщують їх за профілем у відповідно­ сті до вказаного в документі евакуаційного призначення. Вони ж перевіряють наявність та повноту заповнення цих документів. Про всі дефекти в докумен­ тах медичні сестри доповідають начальнику сортувально-евакуаційного відді­ лення і виконують призначення, які зроблені лікарем. При необхідності пора­ неним і хворим безпосередньо перед евакуацією вводять знеболюючі, серцеві засоби, виправляють шини, підбинтовують пов'язки тощо.

У"і поранені і хворі перед евакуацією повинні бути оглянуті лікарем та отримати гарячу їжу.

Доставку поранених і хворих до транспорту, розміщення їх на транспорті здійснюють санітари-носії під керівництвом фельдшера або медичної сестри.

Перев 'язочна для легкопоранених призначена для підготовки поранених до хірургічного втручання, визначення остаточного діагнозу; первинної хі290

У складі операційно-перев'язочного відділення розгортаються: опера­ ційна, дві перев'язочні для надання допомоги тяжкопораненим і пораненим середньої тяжкості та протишокова для поранених (реанімаційна). В складі операційної та перев'язочних обладнуються відповідно передопераційна і передперев'язочні.

Для надання хірургічної допомоги пораненим особовий склад операційноперев'язочного відділення розподіляється на однолікарські та дволікарські хі­ рургічні бригади. До складу хірургічної бригади, що працює в операційній, входять: два лікаря, медична та операційна сестри. Хірургічна бригада, що пра­ цює в перев'язочній, включає: одного лікаря, операційну та медичну сестру.

Зчисла хірургів медичної роти можна організувати одну хірургічну бри­ гаду дволікарського складу для роботи в операційній і по одній хірургічній бригаді однолікарського складу для роботи в перев'язочних. В одній із пе­ рев'язочних при такому варіанті розгортання працює лікар-стоматолог.

Здосвіду медичного забезпечення ряду локальних війн, одна хірургічна бригада дволікарського складу за 16 годин роботи спроможна прооперувати до 6-8 поранених, одночасно працюючи на двох операційних столах (три­ валість однієї операції 2-2,5 години), а одна хірургічна бригада однолікар­ ського складу - біля 8-12 поранених, головним чином з приводу різного роду поранень тулуба та кінцівок (тривалість операції - 1,5-2 години).

Таким чином, загальні можливості медичної роти з проведення оператив­ них втручань за 16 годин роботи складають до 32 операцій. Це середні роз­ рахункові дані. Продуктивність хірургічних бригад залежить від досвіду, ква­ ліфікації лікарів і середнього медичного персоналу та їх злагодженості в ро­ боті.

На принциповій схемі розгортання медичної роти наведено (як варіант), що передопераційна, операційна та протишокова (реанімаційна) об'єднані, а перев'язочні розгортаються окремо.

В операційній розгортаються два операційних столи на одну хірургічну бригаду, обладнуються столи із стерильними інструментами і пе­ рев'язувальними матеріалами, лікарськими засобами, для наркозу, регістратора. З медичного майна в операційну виділяють комплекти: Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-9, Г-10, АН, апарати штучної вентиляції легенів, інгаляційного наркозу, кисень в балонах, антибіотики з комплекту АНТ, консервовану кров, кровозамінники та інше (рис. 8.10.).

Протишокова для поранених (реанімаційна) призначена для проведення комплексу протишокових (реанімаційних) заходів, а саме: новокаїнові бло­ кади, переливання крові та кровозамінників, введення протишокових роз­ чинів, знеболюючих засобів, серцевих та дихальних аналептиків та ін. Це одне з основних місць, де працює особовий склад відділення анестезіології та інтенсивної терапії. У відношенні до поранених, які потребують операти­ вного втручання, в протишоковій вирішуються питання щодо виду знебо­ лювання; деяким з поранених вже тут надають внутрішньовенний наркоз. 292

Перев 'язочні для тяжкопоранених та поранених середньої тяжкості при­ значені для первинної хірургічної обробки ран та опікових поверхонь, ам­ путацій, зупинки кровотечі при пошкодженнях кровоносних судин, перели­ вання крові та кровозамінників. Тут надається також перша лікарська допо­ мога пораненим, стан яких не потребує проведення в медичній роті заходів кваліфікованої медичної допомоги.

Вперев'язочних здійснюють новокаїнові блокади, виправляють та на­ кладають окклюзійні пов'язки при відкритому пневмотораксі, виправляють дефекти імобілізації, проводять зміну пов'язок.

Вперев'язочній працює одна хірургічна бригада у складі: лікаря, медич­ ної сестри, реєстратора та санітара. При потребі необхідну допомогу пора­ неним в щелепно-лицьову ділянку голови здійснює стоматолог, а анестезію при хірургічних втручаннях - медична сестра-анестезист під наглядом ліка- ря-анестезіолога. В перев'язочних використовуються комплекти АП-2, Б - 1 , Б-2, Б-3, Б-4, БГ, В- 1, Г-7, апарати штучної вентиляції легень, інгаляційного наркозу, кисень, кров, кровозамінники.

Уразі термінового вимушеного переміщення медичної роти для розгор­ тання в новому місці одна з автоперев'язочних може залишатись на попере­

дньому місці роботи для надання медичної допомоги пораненим, яких ще не евакуювали в лікувальний заклад.

Одна з автоперев'язочних може бути використана в якості підсилення медичного пункту того механізованого батальйону, який має значні саніта­ рні втрати та при затримці евакуації поранених з нього, або висуватись до осередку масових санітарних втрат і розгортатись на межі осередку для на­ дання пораненим та хворим першої лікарської допомоги.

3. Госпітальне відділення медичної роти призначене для проведення заходів інтенсивної терапії, тимчасової госпіталізації нетранспортабель­ них поранених та хворих, їх лікування, надання медичної допомоги хво­ рим терапевтичного профілю, підготовки поранених та хворих до пода­ льшої евакуації після виведення їх із нетранспортабельного стану, прове­ дення найпростіших клінічних досліджень, догляду за тими, хто потребує симптоматичного лікування, тимчасової ізоляції інфекційних хворих та осіб з гострими реактивними станами до їх евакуації у відповідні лікува­ льні заклади.

Госпітальне відділення розгортається на ЗО ліжок для нетранспортабе­ льних поранених і хворих та на 20 місць для команди видужуючих. У складі госпітального відділення обладнуються палати інтенсивної терапії для не­ транспортабельних поранених і хворих та обпечених, психоізолятор, ізоля­ тори (на дві інфекції) для інфекційних хворих, клінічна лабораторія, примі­ щення для команди видужуючих. Оснащення та обладнання наметів пови­ нно бути типовим, що забезпечить їх ефективне використання при будь-якій структурі санітарних втрат, що надходять до медичної роти. У відділенні працюють лікар-терапевт, медичні сестри, лаборант, а при необхідності 294

анестезюлоги і медичні сестри - анестезистки з відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

Медичне оснащення госпітального відділення включає: комплекти Г-1, Г-2, Г-3, В-3, Б-3, Б-4, лікарські засоби з комплекту АНТ, апарати штучної вентиляції легень, кисневої терапії та інше оснащення . Для розміщення по­ ранених та хворих в госпітальному відділенні встановлюються ноші на під­ ставках або складні польові ліжка з постільною білизною. Госпітальна па­ лата інтенсивної терапії обладнується подібно до протишокової операційноперев'язочного відділення.

Псіїхоізолятор госпітального відділення обладнується у табірному на­ меті і призначений для тимчасової ізоляції поранених та хворих з нервовопсихічними розладами. В психоізоляторі встановлюються складні польові ліжка або ноші на підставках, які закріплюються до підлоги з дощок, а та­ кож стіл для лікаря та ящик з медикаментами, який зачиняється на замок. Для усунення психомоторного збудження поранених та хворих широко за­ стосовуються літичні суміші.

Ізолятори обладнуються на дві інфекції у двох табірних наметах (як ва­ ріант) та призначені для тимчасової ізоляції інфекційних хворих. Хворі в ізоляторі розміщуються на ношах. Ізолятор забезпечується окремим посу­ дом, засобами догляду за хворими, дезінфекційними засобами (рис. 8.12.).

Рис. 8.12. Варіант обладнання ізолятора медичної роти механізованої бригади

1 — підставки під ноші; 2 — засоби догляду за хворими; 3 — вішалка; 4 - умивальник; 5 — ємність для дезінфікуючого розчину; 6 — бак для замочування білизни; 7 — бак для дезін­ фекції засобів догляду.

Догляд за хворими в ізоляторі здійснює санітарний інструктор під конт­ ролем лікаря терапевта. При огляді хворих в ізоляторі лікар обробляє руки дезінфікуючим розчином та одягає халат, закріплений за ізолятором.

Інфекційних хворих евакуюють на спеціально виділеному санітарному транспорті безпосередньо у військовий польовий інфекційний госпіталь.

Клінічна лабораторія медичної роти призначена для проведення загаль­ них клінічних досліджень крові та сечі. Для роботи лабораторії виділяється відокремлене місце в одній з палат інтенсивної терапії госпітального відді295

лення. Клінічний лаборант, який працює в лабораторії, використовуючи майно комплекту Л-1, за робочий день може зробити до 40 аналізів крові.

У команді видужуючих утримуються легкопоранені та легкохворі з тер­ міном лікування до 10 діб.

Нами розглянута принципова схема розгортання та організація роботи медичної роти при застосуванні противником звичайної зброї. В умовах за­ стосування противником зброї масового ураження (ядерної, хімічної, біоло­ гічної) прогнозується значне надходження до медичної роти уражених вій­ ськовослужбовців при наявності поранених від звичайної зброї.

При цьому необхідно враховувати, що:

>кількість уражених, які надходять до медичної роти, зростає, і біль­

шість з них потребує заходів інтенсивної терапії;

>поряд з наданням ураженим заходів невідкладної хірургічної та тера­ певтичної допомоги вони потребують спеціальної обробки;

>зростає кількість уражених з опіками;

>надходить контингент уражених з променевою хворобою та комбіно­ ваними ураженнями.

Надходження уражених з осередку масових санітарних втрат вимагає суттєвих змін в організації роботи медичної роти.

Командуванням медичної роти здійснюється зміна в схемі розгортання медроти, проводиться перепрофілізація наметів з метою збільшення містко­ сті сортувальних наметів для прийому уражених:

>дві сортувальні і дві евакуаційні сортувально-евакуаційного відділен­ ня перепрофілізуються у сортувальну (евакуаційну) для уражених і сортувальну (евакуаційну) для поранених;

>перев'язочна для легкопоранених розгортається у складі операційноперев'язочного відділення і перепрофілізується для надання медичної допомоги потерпілим з комбінованими ураженнями;

>автоперев'язочна із операційно-перев'язочного відділення розгорта­ ється у складі сортувально-евакуаційного відділення для надання до­ помоги легкопораненим.

Одну із двох палат інтенсивної терапії госпітального відділення профілізують для поранених, іншу - для уражених. Окрім цього, необхідно посили­ ти відділення спеціальної обробки медичним персоналом та залучити ліка- рів-анестезіологів та інший медичний персонал до надання ураженим ква­ ліфікованої терапевтичної допомоги.

Слід підкреслити, що операційно-перев'язочне та госпітальне відділення повинні працювати в тісній взаємодії. При завантаженні операційноперев'язочного відділення значна кількість уражених, яким потрібна квалі­ фікована хірургічна допомога, повинні надходити безпосередньо із сорту­ вально-евакуаційного в госпітальне відділення для проведення їм заходів інтенсивної терапії та підготовки до оперативних втручань. З іншого боку, при надходженні в медичну роту значної кількості уражених, яким потрібна 296

щ а ю ть непроникаючими для води чохлами. Роздягальня, як правило, розго­ ртається в наметі УСТ - 56 (УЗ, УЛ-63).

У випадках, коли очікується масове надходження уражених, місткість роздягальні збільшується або відводиться місце (приміщення) для осіб, що очікують санітарну обробку. В мийній проводиться миття теплою водою (37°-40°С) з милом, при необхідності застосовуються дегазуючі засоби.

Легкоуражені миються самостійно або з допомогою санітарів; тяжкоуражених миють санітари на спеціально пристосованих ношах.

В одягальні з метою визначення якості санітарної обробки уражених здійснюється їх дозиметричний контроль. При необхідності санітарна обро­ бка повторюється.

Уражених одягають в чисту білизну, обмундирування і направляють у відповідні функціональні підрозділи медроти.

Повна дезінфекція і часткова дезактивація, дегазація обмундирування, білизни уражених, а також спеціальна обробка нош і транспортних засобів проводиться на площадці спеціальної обробки транспорту та майна. Остання обладнується на відстані 50-80 м від площадки санітарної оброб­ ки з підвітреної сторони. На площадці працюють один-два санітари і декі­ лька військовослужбовців із команди видужуючих. Площадку обладнують засобами для розвішування обмундирування і білизни, відводять місце для спеціальної обробки (дезактивації, дезінфекції, дегазації) транспорту, на якому доставлені уражені і нош. На оснащенні площадки є: дегазаційні прилади, радіометрична апаратура, дегазуючі і дезінфікуючі засоби, відра, щітки та ін.

Найбільш простими способами дезактивації, що застосовуються на пло­ щадці, є очищення щітками, вибивання, провітрювання, обтирання водою з розчинниками.

Після дезактивації предмети обмундирування, а також транспорт підля­ гають дозиметричному контролю. Дезінфекція обмундирування проводить­ ся у дезінфекційно-душових камерах. Для дегазації нош і транспорту вико­ ристовуються дегазуючі речовини і розчини.

5. Аптека. Для розгортання аптеки використовуються підвали, землянки (бліндажі) або намети.

За добу роботи аптека може приготувати 150-200 л розчинів для ін'єкцій і інших форм ліків, провести прийом і відпуск медичного майна, необхідного для надання допомоги 500-600 пораненим і хворим.

Загальні запаси медичного майна спеціального призначення в медичній роті розраховані на 1000 поранених і хворих для надання кваліфікованої медичної допомоги і на 1000 поранених і хворих для поповнення запасів у підрозділах бригади.

Аптека також призначена для забезпечення медикаментами і лікуваль­ ними розчинами всіх функціональних підрозділів медичної роти згідно за­ мовлень начальників цих підрозділів.

298