4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологія гострого і хронічного гломерулонефриту (ГН).

2. Патогенез гострого і хронічного гломерулонефриту.

3. Патоморфологія ГН.

4. Класифікація гострого і хронічного гломерулонефрит.

5. Клініка гострого ГН (нефротичний, нефритичний, ізольований сечовий синдром).

6. Клініка хронічного ГН (нефротична, гематурична, змішана форма).

7. Додаткові методи обстеження (лабораторні, інструментальні).

8. Оцінка функціонального стану нирок.

9. Принципи лікування (протоколи) гострого і хронічного гломерулонефриту.

4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:

1. Зібрати скарги, анамнез захворювання.

2. Провести об’єктивне обстеження хворого.

3. Оцінити результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

4. Поставити попередній діагноз.

5. Провести диференційний діагноз.

6. Призначити лікування згідно з протоколом.

7. Скласти план реабілітації.

8. Виписати рецепти.

Зміст теми:

Гломерулонефрит (ГН) - гетерогенна група імуно-запальних захворювань переважно клубочкового апарату нирок з різною клініко-морфологічною картиною, перебігом та наслідками. Насьогодні замість ГН частіше використовують термін гломерулопатії для позначення сукупності різних морфологічних варіантів ГН і мембранозних нефропатій.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Основою робочої клінічної класифікації гн у дітей в Україні є прийнята в 1976 р. У м. Вінниці класифікація первинного гн.

Форма	Активність ниркового процесу	Стан ниркових функцій
Гострий ГН з нефритичним синдромом з нефротичним синдромом з ізольованим сечовим синдромом з нефротичним синдромом, гематурією та/чи гіпертензією	Період початкових проявів Період зворотного розвитку Перехід в хронічний ГН	без порушення функції нирок з порушенням функції нирок гостра ниркова недостатність
Хронічний ГН нефротична форма змішана форма гематурична форма	Період загострення Період часткової ремісії Період повної клініко-лабораторної ремісії	без порушення функції нирок з порушенням функції нирок хронічна ниркова недостатність
Підгострий (швидкопрогресуючий) ГН		з порушенням функції нирок хронічна ниркова недостатність

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ГОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ

Клінічні критерії:

• макрогематурія чи гемоглобінурія

• артеріальна гіпертензія

• набряки

Параклінічні критерії:

• гіпергамаглобулінемія

• екскреція білку >0,2-1,0 г/добу

Основні можливі клінічні прояви

• початок - поступовий з наростанням симптомів або за 7-21 день до появи перших ознак - причинний фактор (інфекція, сенсибілізація, вакцинація, введення білкових препаратів, переохолодження, стрес, тощо)

• симптоми інтоксикації

• олігурія

• абдомінальний синдром

• біль в попереку

• інтестінальний синдром

• гіпертермія

• порушення сечовипускання

• артралгії

Можливі лабораторні ознаки

• аналіз крові

• клінічний (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зсув лейкоцитарної формули вліво)

• біохімічний (диспротеїнемія, гіперкоагуляція, азотемія)

• імунологічний (зменшення С3-фракції комплемента, зростання Ig G, M, кріоглобулінемія, виявлення антистрептококових антитіл, позитивний стрептозімний тест)