- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:
- •Зміст теми:
- •Основою робочої клінічної класифікації гн у дітей в Україні є прийнята в 1976 р. У м. Вінниці класифікація первинного гн.
- •Аналіз сечі
- •Клініко-лабораторна характеристика гострого гн
- •Аналіз сечі
- •Диференційний діагноз гострого і хронічного гн
- •Диференційна діагностика гематуричною та нефротичної форм хронічного гломерулонефриту
- •Диференційна діагностика гострого гломерулонефриту та пієлонефриту.
- •Диференційна діагностика тубулоінтерстиційного нефриту і хронічного гломерулонефриту.
- •Диференційна діагностика інтерстиціального та спадкового нефриту
- •Лікувальна програма при гн
- •Принципи лікування олігоануричної фази гнн
- •Б. Задачі для самоконтролю:
- •Література
Диференційний діагноз гострого і хронічного гн
|
Клініко-анамнестичні і лабораторні ознаки
|
Гострий ГН |
Хронічний ГН | |
|
Наявність в анамнезі даних про протеїнурію, набряки, гіпертензію. |
Відносні |
Наявні | |
|
Анемічний синдром |
Відсутній або слабо виражений |
Часто виражений | |
|
Ретинопатія |
- |
+ | |
|
Відносна щільність сечі |
Часто нормальна |
Гіпо- , ізостенурія | |
|
Гематурія |
Виражена |
Незначна | |
|
Гіпопротеїнемія |
Незначна |
Виражена | |
|
Швидкість клуб очкової фільтрації |
Частіше норма |
Знижена | |
Диференційна діагностика гематуричною та нефротичної форм хронічного гломерулонефриту
|
Ознака |
Гематурична форма |
Нефротична форма
|
|
Набряки
|
Незначні |
виражені |
|
Гематурія
|
Значна (макрогематурія) |
Незначна, непостійна |
|
Добова протеїнурія
|
До 1 г/добу |
>2 г/добу |
|
Артеріальна гіпертензія
|
Часто |
можлива |
|
Рівень холестерину, загальних ліпідів |
Норма |
підвищені |
|
Загальний білок
|
Норма |
Знижений |
|
Альбумін крові |
Норма |
Знижений |
Диференційна діагностика гострого гломерулонефриту та пієлонефриту.
|
Ознака |
ПН |
Гострий ГН |
|
Зв'язок із перенесеним захворюванням |
ГРВІ |
Через 2-3 тижні після стрептококової інфекції |
|
Симптоми інтоксикації |
+ |
+ |
|
Температура тіла
|
>38 |
- |
|
Дизурія
|
Можлива ніктурія |
- |
|
Больовий синдром
|
+ |
Рідко в попереку |
|
Лейкоцитоз
|
+ |
± |
|
ШОЕ
|
До 30 мм/год |
Більше 30 мм/год |
|
Бактеріурія
|
+ |
- |
|
Осмолярність сечі
|
Знижена |
N |
|
Швидкість клуб очкової фільтрації |
N |
Знижена або N |
Диференційна діагностика тубулоінтерстиційного нефриту і хронічного гломерулонефриту.
|
Ознака |
Гломерулонефрит, гематурична форма |
Інтерстиціальний нефрит |
|
Причини розвитку |
Гостра і хронічна стрептококова інфекція |
Метаболічні порушення, лікарські препарати, вірусна інфекція, дисплазія нирок, васкулярні, фізичні, алергічні фактори |
|
Набряки |
+ |
приєднуються на пізніх етапах |
|
Гіпертензія |
Приєднується на пізніх етапах |
Приєднується рано |
|
Болі в попереку |
- |
+ |
|
Підвищення температури |
- |
+ |
|
Еритроцитурія |
При загостренні процесу |
Можлива |
|
Протеїнурія |
+ |
Невисока |
|
Глюкозурія |
- |
Можлива |
Диференційна діагностика інтерстиціального та спадкового нефриту
|
Ознака |
Спадковий нефрит |
Інтерстиціальний нефрит |
|
Захворювання нирок у членів сім’ї |
+ |
Рідко |
|
Зниження слуху у пробанда в сім’ї |
Часто |
_ |
|
Аномалії зору |
У 20% |
- |
|
Найбільш часті клінічні ознаки |
Стигми дизембріогенезу |
Болі в животі, дизурія, інтоксикація, зниження (підвищення) АТ |
|
Пієлоектазія, вади розвитку нирок |
Часто |
Рідко |
|
Відносна щільність сечі |
Нормальна протягом тривалого часу |
Знижена |
|
Гематурія |
Частіше мікрогематурія |
Виражена |
|
лейкоцитурія |
Рідко |
Часто, абактеріальна |
|
Збільшення площі нирок (УЗД) |
- |
+ |
|
Морфобіоптичні дані |
Фокально-сегментарний гломеруліт |
Інфільтрація інтерстицію лімфоцитами і плазматичними клітинами, тубулярна атрофія, фіброз, рубці в інтерстиції |