Задача №23

Хвора 60 років, скаржиться на осиплість голосу, збільшення щитовидної залози, утруднення ковтання. Під час огляду щитовидна залоза горбиста, щільно спаяна з навколишніми тканинами. У лівій надключичній зоні визначається одиничний щільно-еластичний л/в до 1 см в діаметрі.

1. Поставте попередній діагноз

2. Назначте додаткове обстеження

3. Ваша тактика лікування на першому етапі

А. Попередній діагноз 1. Рак щитовидної залози - 1 бал 2. Т4 - 1 бал 3. N1 - 1 бал 4. Проростання поворотного нерва - 1 бал Б. Додаткове обстеження 1. Непряма ларингоскопії - 1 бал 2. УЗД щитовидної залози з прицільної біопсією - 2 бали 3. Пункційна біопсія л / у - 1 бал 4. Сцинтиграфия щитовидної залози - 1 бал 5. Ro-графія ОГК - 1 бал 6. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал В. Лікування I етап 1. Розширена тіреоідектомія - 1 бал 2. Лімфаденектомія - 1 бал 3. Прівентівная Трахеостомія - 1 бал 4. Препарати Са - 1 бал

Задача №24

У гінекологічне відділення поступила жінка, віком 65 років зі скаргами на кров у сечі, тупий, ниючий біль у нижніх відділах живота, кров'янисті виділення з піхви, слабкість, відсутність апетиту. Менопауза більше 10 років, але протягом останнього року знову з'явилися періодичні кров'янисті виділення. Зверталася в онкодиспансер, де був проведений курс променевої терапії, який закінчився тиждень тому.

При вагінальному дослідженні - матка деформована, збільшена в розмірах, горбиста, малорухома, склепіння запаяні. В аналізі сечі еритроцити покривають все поле зору. В аналізі крові - анемія.

А. Які найбільш ймовірні причини гематурії у даної хворої?

Б. Які методи дослідження необхідно використовувати для диференціації та верифікації діагнозу?

В. Який метод лікування найбільш ефективний?

А. Найбільш ймовірні причини гематурії 1) Рак тіла матки з проростанням стінки сечового міхура - 2 бали 2) IV ст., II кл.гр. - 1 бал 3) Рак сечового міхура - 1 бал 4) Гострий постлучевой геморагічного цистит -1 бал Б. Необхідне дослідження: 1) Ультразвукова діагностика з вагінальним датчиком - 2 бал 2) Вискоблювання порожнини матки з морфологічним дослідженням - 2 бали 3) Цистоскопія з біопсією - 2 бали 4) Екскреторна видільна урографія - 1 бал С. Найбільш ефективний метод лікування 1. Комбінована операція (ТЕМ з резекцією сечового міхура) - 2 бали 2. Ад'ювантна хіміотерапія - 1 балу

Задача №25

Хвора А., 57 років, в менопаузі 4 роки, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, дискомфорт у нижній половині живота.

При вагінальному дослідженні: матка звичайних розмірів, у anteflexio, в ділянці правих додатків пальпується горбисте пухлиноподібне утворення до 12 см в діаметрі, безболісне, рухоме. При ультразвуковому дослідженні визначається пухлина правого яєчника 10х8 см, однорідної структури, з нечіткими контурами, не виходить за межі яєчника. Периферичні і парааортальні л/в не збільшені, в печінці, нирках, селезінці вогнищевих змін не виявлено. У черевній порожнині незначна кількість рідини.

1) Поставте попередній діагноз?

2) Які дослідження необхідно виконати для більш точної діагностики?

3) Яке спеціальне лікування Ви плануєте хворій?

А. Діагноз: 1) Рак правого яєчника - 1 бал 2) Т1 - 1 бал 3) N0 - 1 бал 4) M0 - 1 бал 5) I ст., II кл. група - 1 бал 6) Початковий асцит - 1 бал Б. Обстеження 1) Ro ОГК - 1 бал 2) Пункція заднього склепіння з цитологічним дослідженням - 1 бал 3) Лапароскопія з прицільної біопсією пухлини яєчника - 1 бал 4) Визначення опухольасоціірованного антигену СА-125 - 2 бали В. Лікування: 1) Тотальна екстерпація матки з додатками і сальником - 2 бали 2) Ад'ювантна хіміотерапія - 1 бал 3) Гормонотерапія - 1 бал