Задача №10

Чоловік 65 років, у минулому зловживав алкоголем, скаржиться на прогресуючу дисфагію протягом 2 місяців. Останні 2 тижні проходить тільки рідка їжа. Протягом 3 днів турбує сильний кашель після кількох ковтків рідини. Підвищилася температура тіла, затруднилось дихання.

При фіброезофагоскопіі на 26 см циркулярне звуження стравоходу. При біопсії - плоскоклітинний рак.

А. Можливий діагноз

Б. Дообстеження

В. Тактика лікування.

А. Можливий діагноз: 1. Рак среднегрудного відділу стравоходу -2 бали 2. Ендофітний ріст - 1 бал 3. Дисфагія ІІ ст. - 1 бал 4. Стравохідно-трахеальних свищ - 1 бал 5. Аспіраційна пневмонія - 1 бал Б. дообстеження: 1. Рентгенографія стравоходу з рідким контрастом - 1 бал 2. КТ середостіння - 1 бал 3. Рентгенографія ОГК - 1 бал 4. Бронхоскопія - 1 бал 5. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал В. Тактика лікування: 1. Стентування стравоходу або гастростоми - 2 бали 2. Хіміопроменевого терапія - 2 бали

Задача №11

Хворий 65 років скаржиться на помірні болі і відчуття тяжкості в епігастрії після їжі, відрижку тухлим, періодично виникає блювота, яка приносить полегшення. Кислотність шлункового соку різко знижена, апетит знижений, схуд, в аналізі крові анемія. Хворіє близько півроку. При фіброгастроскопії виражена інфільтрація слизової пілоро-антрального відділу, увійти в 12-палу кишку неможливо. При біопсії - перстневидноклітинна аденокарцинома. У лівій надключичній області пальпується щільний лімфоузел 2 см в діаметрі.

А. Діагноз

Б. Дообстеження

В. Тактика лікування.

А. Діагноз: 1. Інфільтративний рак піллороантрального відділу шлунка - 2 бали 2. IV стадія - 1 бал 3. IV клин. Група - 1 бал 4. Стеноз виходу з шлунка - 1 бал 5. Метастаз Вірхова - 2 бали Б. дообстеження: 1. Контрастна рентгеноскопія шлунка - 1 бал 2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 3. Ректальне пальцеве дослідження - 1 бал 4. Пункційна біопсія надключичні лімфовузли - 1балл 5. Лапароскопія - 1балл В. Тактика лікування: 1. Паліативна дистальна резекція шлунка або обхідний гастроентероанастомоз - 2 бали 2. Хіміотерапія - 1 бал

Задача №12

Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози.

Об'єктивно: при пальпації грудної залози у нижньо-внутрішньому квадранті визначається пухлина розмірами 6 х 4 см, щільна, малорухома, помірно болюча. Шкіра над пухлиною інфільтрована за типом лимонної кірки. У пахвовій ямці одиночний щільний рухомий лімфоузел 1,5 см в діаметрі. Загальний стан хворої задовільний. У загальних аналізах крові і сечі без змін.

А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В. Який план лікування?

А) Діагноз: 1. Рак лівої молочної залози - 1 бал 2. Нижньо-внутрішнього квадранта - 1бал 3. T3N1Mх - 2 бал 4. Клін. група ІІ - 1 бал Б) Обстеження: 1. Пункційна аспіраційна біопсія - 2 бали 2. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал 3. Ренгенографія ОГК - 1 бал 4. Остеосцінтіграфія - 1 бал В) Лікування: 1. Неоадьювантная хіміотерапія - 1 бал 2. ТГТ з дрібно-протяжної програмі - 1 бал 3. Операція Мадена - 1 бал 4. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал 5. Антігормональная терапія - 1 бал