Задача №4

Хворий П., 56 років, скаржиться на періодичні здуття живота, відчуття дискомфорту в животі, погане відходження газів, порушення дефекації. Об’єктивно: При пальпації живота в лівій здухвинній ділянці визначається щільний, нерухомий, помірно болючий інфільтрат 10х12 см. При колоноскопії патології кишечника не виявлено. На ірігограмах – сигмоподібна кишка стиснута ззовні й відтиснена медіально та вперед об’ємним утворенням заочеревного простору. В аналізі крові: Hb-86 г/л, лейкоцити – 7,8 х 10⁹ ШОЕ -35 мм/год.

А. Ваш попередній діагноз?

Б. Призначте додаткове обстеження.

В. Обґрунтуйте послідовність лікувальних маніпуляцій.

А. 1) Пухлина заочеревного простору -1бал

2) Хрон. кишкова непрохідність -1бал

3) Хрон анемія – 1бал

Б. 1) УЗД органів черевної порожнини -1бал

2) Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД -1бал

3) СКТ черевної порожнини-1бал

4) Екскреторна урографія-1бал

5) Лімфосканування -1бал

6) Ірігоскопія -1бал.

В. 1) Хірургічне лікування (екстирпація пухлини, при необхідності - колостома) -2бали

2) Променева терапія (при злоякісній природі пухлини) -1бал

3) Хіміотерапія (при злоякісній природі пухлини) -1бал

4) Корекція анемії -1бал

Задача 5

Хворий 63 років, скаржиться на відчуття важкості, дискомфорт у верхніх відділах черевної порожнини, підвищення температури тіла до субфебрильных цифр, загальну слабкість, втомлюваність. При ультрасонографії встановлена наявність пухлини у верхніх відділах заочеревинного простору з ділянкою деструкції.

1. План обстеження хворого.

2. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику (перерахувати)?

3. Покази для проведення самостійної променевої терапії.

А. План обстеження хворого.

1. КТ органів черевної порожнини – 1 бал

2. Контрастна рентгеноскопія шлунку – 1 бал

3. Ірігоскопія – 1 бал

4. Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД – 1 бал

5. Ретроперітонеоскопія з взяттям біопсії– 1 бал.

Б. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику

1. Виразкова хвороба шлунку та ДК – 1 бал

2. хронічний панкреатит – 1 бал

3. рак шлунку – 1 бал

4. рак підшлункової залози – 1 бал

5. рак попереково ободової кишки – 1 бал

В. Покази для проведення самостійної променевої терапії.

1) Місцево неоперабельний процес – 1 бал

2) Наявність тяжкої супутньої патології – 1 бал

3) Відмова хворого від операції – 1 бал

4) Наявність верифікації злоякісної пухлини – 1 бал

Задача №6

Хворий, 62 роки, пред'являє скарги на біль в правій половині грудної клітини, незначний сухий кашель, задишку. Температура тіла – 36,9^оС. Палить 40 років. Рентгенологічно: в правій плевральній порожнині ексудат до рівня кута лопатки. При пункції: отримана геморагічна рідина. Цитологічно: в ексудаті виявлені клітини раку. На оглядовій рентгенограмі, проведеній після пункції, в нижній частці правої легені визначається негомогенне округле затемнення з нечіткими контурами до 5 см в діаметрі, збільшені лімфатичні вузли кореня легені та середостіння справа. Аналіз крові: Гемоглобін – 90 г/л ШОЕ – 23 мм/год, лейкоцити – 6,8 Г/л.

1. Сформулюйте повний діагноз

2. План обстеження хворого

3. План лікування хворого

А.Сформулюйте повний діагноз:

• Периферичний рак нижньої частки правої легені – 1 бал

• T4 – 1 бал

• N2– 1 бал

• M1 – 1 бал

• ІІІ стадія – 1 бал

• Канцероматозний плеврит -1бал

• Хр анемія– 1 бал

Б. План обстеження хворого:

• Фібробронхоскопія – 1 бал

• Компютерна томографія органів грудної клітини – 1 бали

• Трансторакальна пункція пухлини – 1 бал

• УЗД органів черевної порожнини – 1 бал

• В. План лікування хворого:

• Дренування правої плевральної порожнини – 1 бал

• Ендоплевралне введення циклофосфану – 1 бал

• Паліативна хіміотерапія – 1 бал

• Корекція анемії – 1 бал