Задача №13

У чоловіка 57 років двічі протягом місяця спостерігалась гематурія, періодично турбують болі в правій поперековій ділянці.

При УЗД виявлена кругла пухлина в нижньому полюсі правої нирки 3 см у діаметрі, парааортальні л/в не візуалізуються. Загальний стан задовільний.

А. Попередній діагноз?

Б. План обстеження ?

В. Тактика лікування ?

А. Передбачуваний діагноз: 1. Рак правої нирки - 1 бал 2. T1N0M0 - 1 бал 3. І стадія - 1 бал 4. ІІ кл. Ггр. - 1 бал 5. Макрогематурія - 1 бал Б. План обстеження: 1. СКТ органів черевної порожнини - 1 бал 2. Рентгенографія ОГК - 1 бал 3. Ізотопна ренографія - 1 бал 4. Пункційна біопсія під контролем УЗД - 2 бали В. Тактика лікування: 1. Нефректомія - 1 бал 2. Хіміопроменевого лікування - 2 бали 3. Імунотерапія (інтерферони, інтерлейкіни) - 2 бали

Задача №14

Чоловік, 45 років, скаржиться на відчуття важкості в надлобковій ділянці, прискорене сечовипускання, різі при сечовипусканні, сеча періодично буває забарвлена в червоний колір.

Об'єктивно: Над лоном пальпується болюче ущільнення. Ректально: простата не змінена. При УЗД - стінка сечового міхура потовщена з пристінковими розростаннями, об’єм міхура зменшений. Візуалізуються збільшені клубові л/в справа.

А. Можливий діагноз?

Б. Тактика обстеження?

В. Тактика лікування ?

А. Можливий діагноз: 1. Рак сечового міхура - 1 бал 2. Т3 - 1 бал 3. N1 - 1 бал Б. Тактика обстеження 1. Цистоскопія з біопсією - 2 бали 2. КТ / МРТ органів черевної порожнини - 1 бал 3. Екскреторна урографія - 1 бал 4. Рентгенографія ОГК - 1 бал В. Тактика лікування: 1. Операція - цистектомія - 2 бали 2. Уретерокутанеостомія або внутрішнє дренування сечоводів - 2 бали 3. Хіміопроменевого терапія - 2 бали 4. Імунотерапія - 1 бал

Задача №15

Чоловік, 67 років, скаржиться на часте сечовипускання вночі (до 7 разів), відчуття важкості внизу живота. Близько місяця почали турбувати болі в хребті і ногах.

При пальцевому ректальному дослідженні простата збільшена, безболісна, права частка щільна горбиста. Рівень PSA - 16 нг/мл. Болючі активні рухи в поперековому відділі хребта та осьове навантаження на ліве стегно.

А. Попередній діагноз?

Б. Добстеження ?

В. Тактика лікування?

А. Попередній діагноз: 1. Рак передміхурової залози - 1 бал 2. Метастази в кістки скелета - 1 бал Б. обстеження 1. Трансректальне УЗД передміхурової залози, лімфовузлів заочеревинних - 2 бали 2. Трансректального або промежинна пункційна біопсія - 2 бали 3. Визначення рівня PSA (> 6 нг / мл) - 2 бали 4. Рентгенографія органів грудної клітки - 1 бал 5. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 6. Остеосцінтіграфія - 1 бал В. Тактика лікування 1. Операція - орхідектомія - 2 бали 2. Гормонотерапія антіандрогеамі - 2 бали

Задача №16

Хворий 45 років протягом місяця відчуває тупий біль в правому підребер'ї, та епігастрії, свербіж шкіри, диспепсичні явища, темний колір сечі і ахолічний кал. Відзначає значне схуднення, загальну слабкість, підвищення температури тіла до субфібрильних цифр. Обьективно: шкіра і видимі слизові жовтушні. При пальпації живота - позитивний симптом Курвуазьє. Загальний білірубін крові 278 Мл.моль / л. При УЗД печінка збільшена, жовчний міхур і жовчні протоки розширені, конкрементів у них не виявлено. Підшлункова залоза візуалізується погано.

А. Який найбільш вірогідний діагноз?

Б. З якими захворюваннями слід диференціювати дану патологію?

В. Яке додаткове обстеження слід призначити?

Г. Яким повинне бути лікування?

А. Який найбільш ймовірний діагноз? 1. Рак головки підшлункової залози, механічна жовтяниця - 2 бали Б. З якими захворюваннями слід диференціювати цю патологію? 1. Жовчнокамянна хвороба - 1 бал 2. Вірусний гепатит - 1 бал 3. Гострий холангіт - 1 бал 4. Хронічний індуративний панкреатит - 1 бал 5. Рак печінки - 1 бал В. Які додаткові методи обстеження слід призначити? 1. Аналіз крові на трансамінази печінки 1 бал 2. Аналіз крові на маркери вірусного гепатиту - 1 бал 3. Аналіз крові на онкомаркер СА-19-9 - 1 бал 4. Контрастное рентген-дослідження шлунка і 12-п кишки - 1 бал 5. КТ органів черевної порожнини - 1 бал Г. Яким має бути лікування? 1. На першому етапі дренуючих операція (біліо-дігістівний анастомоз) - 1 бал 2. Хіміопроменевого лікування - 1 бал 3. Другий етап, після ліквідації жовтяниці і за умови операбельність пухлини, панкреато-дуоденальної резекція - 1 бал