Задача №17

Хворий Б., 73 роки, скаржиться на пронос з виділенням невеликої кількості темної крові і слизу, втрату ваги. Періодично спостерігаються затримка випорожнення та метеоризм. Хворіє 9 місяців.

Об'єктивно: в лівій здухвинній ділянці при пальпації незначна ригідність черевної стінки і болючість. Hb крові - 90 г / л. ШОЕ - 42 мм / год. При ірігоскопіі з тугим наповненням кишечника на 30 см від ануса визначається циркулярне звуження на 2/3 просвіту кишки протяжністю до 5 см з нерівним контуром.

А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. Які додаткові методи дослідження слід

призначити?

В. Ваш план лікування?

А. Діагноз: 1. Рак сигмовидної (або лівої половини ободової) кишки - 1 бал. 2. Ендофітний зростання - 1бал 3. Ентероколітіческая форма - 1 бал 4. Клін. група ІІ - 1 бал 5. Хр. анемія - 1 бал Б. План обстеження: 1. Колоноскопія з біопсією - 2 бали 2. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал 3. Видільна урографія (або ізотопна ренографія)-1бал 4. Ренгенографія ОГК - 1 бал В. Лікування: 1. Резекція сигмовидній кишки (або левостор. Геміколектомія) - 1 бал 2. Адьювантна хіміотерапія - 1 бал 3. Хіміотерапія: 5-фторурацил-1 бал Леворін - 1 Ірінотекан - 1 бал

Задача №18

Хворий П., 55 років, скаржиться на відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, запори, що чередуються з проносом, наявність слизу і крові в калі, дизуричні розлади. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався.

Об'єктивно: живіт піддутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки на її передній стінці визначається щільний вузол з горбистою поверхнею, нерухомий, безболісний при пальпації; на рукавичці після дослідження - сліди крові. При ректороманоскопії - на 5 см від ануса визначається щільний вузол 4 см в діаметрі на широкій основі, з горбистою поверхнею, контактно кровоточить.

А. Найбільш достовірний діагноз?

Б. Призначити додаткове обстеження.

В. Яким буде план лікування?

А. Найбільш вірогідний діагноз: 1. Рак середньо-ампулярної відділу прямої кишки - 2 бали 2. Екзофітний ріст - 1 бал 3. Ентероколітіческая форма - 1 бал 4. Підозра на вростання в сечовий міхур - 1 бал Б. Додаткове обстеження: 1. ФКС з біопсією - 2 бали 2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 3. Рентгенографія ОГК - 1 бал 4. Цистоскопія - 1 бал В. План лікування: 1. Передопераційна променева терапія - 1 бал 2. Операція - БАР прямої кишки - 2 бали 3. Адьювантная хіміо-променева терапія - 2 бали

Задача №19

Хворий Д., 54 роки, звернувся до уролога зі скаргами на розлад сечовипускання, тупий розпираючий біль у лівій поперековій ділянці, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

При пальпації живота в лівій здухвинній ділянці пальпується щільне нерухоме горбисте утворення до 15 см в діаметрі. При пальцевому дослідженні прямої кишки пухлиноподібних утворень не знайдено, передміхурова залоза не збільшена, у прямій кишці звичайний кал. При комп'ютерній томографії органів черевної порожнини в заочеревинному просторі на рівні гребеня лівої клубової кістки виявлена пухлина 13 см в діаметрі, яка інтимно прилежить у до лівого сечоводу. Ліва нирка збільшена, чашково-мискова система розширена.

А. Чим у даному випадку обумовлена клінічна картина?

Б. Які ще методи діагностики необхідно використовувати?

В. Тактика лікування даного хворого?

А. Чим у даному випадку обумовлена клінічна картина? 1. Гідронефрозом лівої нирки за рахунок перетискання сечоводу пухлиною заочеревинного простору - 2 бали. Б. Які ще методи діагностики необхідно використовувати? 1. Екскреторна урографія - 1 бали 2. Фіброколоноскопії - 1 бали 3. Рентгенографія ОГК - 1 бал 4. Лімфосканування заочеревинних вузлів - 1 бал 4 Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД - 2 бали. В. Тактика лікування даного хворого? 1. Екстирпація пухлини заочеревинного простору з резекцією сечоводу - 2 бали 2. Пересадка сечоводу в кишку або на шкіру - 2 бали 3. Адьювантная хіміопроменева терапія в залежності від гістологічної форми пухлини - 2 бали