Задача №29

Жінка 66 років, півроку тому помітила виразку на місці рубця після опіку у верхній третині правого стегна. Виразка швидко збільшувалася, почала кровоточити. Термічний опік отримала близько 20 років тому.

Об'єктивно: на верхній третині правого стегна виразка розміром близько 4,0 см, з інфільтрованими, підритими краями, хрящеподібної консистенції, обмежено рухома, контактно кровоточить. У паховій ділянці пальпується щільний безболісний рухливий лімфоузел до 1,5 см в діаметрі. При цитологічному дослідженні скрібка з дна виразки виявлені клітини плоскоепітеліального раку.

А. Встановіть діагноз

Б. призначити дообстеження

В. складіть план лікування.

А. Діагноз: 1. Плоскоклітинний рак шкіри вехней третини правого стегна - 2 бали 2. Т2 - 1 бал 3. N1 МХ - 1 бал 4. Глибокопроникні форма - 1 бал Б. дообстеження 1. Відкрита біопсія пухлини - 1 бал 2. Пункційна біопсія пахового лімфовузлів - 1 бал 3. Рентгенографія ОГК - 1 бал 4. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 5. Радіоізотопне сканування клубових і заочеревинних л / у - 1 бал В. План лікування: 1. Екстерпація пухлини шкіри - 1 бал 2. Пахова лімфаденектомія по Дюкену - 2 бали 3. Адьювантное хіміопроменевого лікування - 2 бали

Задача №30

Жінка 38 років, з дитинства спостерігала темну пляму на задній поверхні лівої гомілки, яка мала розмір близько 1,5 см, не виступала над шкірою. Півроку тому випадково травмувала пляму, після чого вона почала поступово збільшуватися, з'явився свербіж.

Об'єктивно: На шкірі задньої поверхні лівої гомілки в с/з визначається пігментне утворення чорного кольору з глянцевою поверхнею, близько 2,5 см в діаметрі, виступає над шкірою до 3,0 мм, пальпаторно щільно-еластичної консистенції. Регіонарні лімфовузли не збільшені.

Виконано широка екстирпація новоутворення. Гістологічним дослідженням визначено меланому, яка інфільтрує шкіру до середини сітчастого шару.

А. Встановити ступінь інвазії меланоми

Б. Яке додаткове обстеження слід призначити

В. Призначте подальше лікування хворої.

А. Встановити ступінь інвазії меланоми 1. У хворої IV ступінь інвазії меланоми за Кларку (Т3N0M0) - 2 бали Б. Яке додаткове обстеження слід призначити 1. Рентгенографія ОГК - 1 бал 2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 3. Ізотопної лімфосканірованіе - 1 бал В. призначити подальше лікування хворої 1. Пахова лімфаденектомія по Дюкену ліворуч - 2 бали 2. Хіміотерапія (цисплатин, вінкристин, дакарбазін) - 4 бали 3. Імунотерапія (інтерферони, інтерлейкіни, моноклональні антитіла) - 4 бали