Задача №20

Хворий К., 16 років, скаржиться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, підвищення температури тіла протягом двох тижнів без явної причини, нічну пітливість, збільшення лімфатичних вузлів, періодичний свербіж шкіри. Хворіє близько місяця.

Об-но: У правій і лівій пахових ямках визначаються щільноеластичної консистенції, ізольовані лімфатичні вузли розмірами від 0,8 до 1,5 см, рухливі, безболісні. Hb - 85 г/л, ШОЕ - 50 мм/год; Фібриноген крові - 7 г/л; альфа-2-глобулін 15 г/л. При пункційній біопсії в лімфатичних вузлах виявлено значну кількість лімфоцитів, еозинофілів і плазматичних клітин, виявлені клітини Березовського-Штернберга. При УЗД органів черевної порожнини - патології не виявлено.

А. Поставте діагноз.

Б. З якими хворобами і з допомогою яких методів потрібно провести диференційний діагноз?

В. Ваш план лікування?

А. Діагноз: 1. ЛГМ (Хвороба Ходжкіна) - 1 бал 2. Стадія ІІ Б - 2 бали 3. Змішано-клітинний варіант - 1бал 4. Вторинна залізодефіцитна анемія - 1 бал. Б. Слід діфферінціровать з: 1. Сифілісом - реакція Вассермана - 1 бал. 2. СНІД - реакція на СНІД - 1 бал. 3. Мононуклеозом - загальний аналіз крові - 1 бал. 4. На туберкульоз - реакція Манту-1 бал. 5. Лейкоз - загальний аналіз крові, стернального пункція-1 бал. В. Лікування: 1.Лучевая терапія - 1 бал Сумарна доза - 40-45 Гр. - 1 бал 2. Хіміотерапія - 1 бал MOPP - 1 бал СOPP - 1 бал

Задача №21

Юнак 16 років кілька місяців скаржився на біль в ділянці лівої сідниці. На даний час болі посилилися, особливо вночі.

Об'єктивно: в ділянці нижніх квадрантів лівої сідниці виявлена гіперемована болюча пухлина розмірами 4х6 см без чітких меж. Хворий при ходьбі кульгає. При рентгенографії лівої сідниці у метаепіфізарной зоні стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними “обірваними” краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді періостального козирка.

A. Найбільш ймовірний діагноз

Б. Необхідні дослідження

B. План лікування

А. Найбільш ймовірний діагноз 1. Остеосаркома верхньої третини лівої стегнової кістки - 2 бали 2. Остеолітичних форма - 1 бал 3. Ускладнена деструкцією кістки і що починається флегмоною сідниці - 2 бали Б. Необхідні дослідження 1. Рентгенографія ОГК - 1 бал 2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал 3. Ізотопної лімфосканірованіе - 1 бал 4. Відкрита або шарпав-біопсія пухлини - 2 бали В. План лікування 1. Неоадьювантная хіміо-променева терапія - 2 бали 2. Операція - екзартікуляція лівого стегна - 2 бали 3. Адьювантная хіміотерапія - 1 бали

Задача №22

Хвора М., 52 р., Скаржиться на наявність новоутворення в товщі м'яких тканин лівого плеча. Зі слів хворої утворення виявила близько місяця тому, яке швидко збільшувалось в розмірах. Зазначає удар в цю ділянку рік тому.

Об-но: На внутрішній поверхні середньої третини лівого плеча пальпується щільна, горбиста пухлина розмірами 4 × 3 см., розташована в товщі м'яких тканин, обмежено рухома, безболісна. У лівій аксилярній ямці визначається щільний л/в до 1,5 см в діаметрі, рухомий, не болючий.

Лабораторні показники в межах норми. При трепан-біопсії пухлини: велика кількість фіброцітов із злоякісною трансформацією низького ступеня диференціювання.

А) Поставте повний діагноз і обгрунтуйте його.

Б) Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В) Ваш план лікування.

А. Діагноз: 1. Саркома лівого плеча - 1 бал 2. Фибро Sa - 1 бал 3. Недиференційована (G4) - 1бал 4. T1bN1M0 - 1 бал 5. IVст., II кл.гр. - 1 бал Б. Обстеження: 1. Ro-графія лівого плеча - 1 бал 2. Пункційна біопсія пахвовій л / у - 1 бал 3. Ro-графія легенів - 1 бал 4. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал 5. Ангіографія судин лівого плеча - 1 бал В. Лікування. 1.Екстерпація пухлини - 1 бал 2. Лімфаденектомія - 1 бал 3. Неоадьювантная променева терапія - 1 бал 4. Адьювантна променева терапія - 1 бал 5. Адьювантная хіміотерапія -1 бал