Задача № 1

У районну поліклініку звернулася жінка 29 років із скаргами на потемніння шкіри соска лівої молочної залози, появу тріщин і виразок в навколососковій зоні, набряк молочної залози, відчуття пекучого болю. Хворіє 3 місяці. Раніше зверталася до дерматолога – лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції. При цитологічному дослідженні скребка з дна виразки – отримані клітини злоякісного росту.

А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В. Ваш план лікування?

А) Рак Педжета лівої грудної залози -1бал

T3 – 1бал

N1– 1бал Mх

ІІІА ст. –1бал

ІІ клін. Група –1бал

Б) Мамографія –1бал

пункційна аспіраційна біопсія –1бал

УЗД органів черевної порожнини –1бал

Ренгенографія ОГК –1бал

В) Неоадьювантна хіміотерапія –1бал

променева терапія за дрібно-протяжною программою –2бали

мастектомія за Маденом –1бал

адьювантна хіміотерапія –1бал

антигормональна терапія –1бал

Задача №2

Хворий скаржиться на задишку, набряк обличчя та рук, осиплість голосу. При огляді: очні щілини звужені, шийні вени розширені, шия потовщена, надключичні ямки вибухають, вени верхніх кінцівок і грудної стінки розширені. При рентгенологічному обстеженні визначається розширення і змішення вправо тіні середостіння.

А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?

Б. Яке дообстеження слід призначити? В. План лікування.

А. 1) Пухлина передньо-верхнього середостіння – 2бали

2) Синдром верхньої порожнистої вени -1бал

3) Синдром зворотнього нерва -1бал

Б. Обстеження:

1) СКТ середостіння -1бал

2) Медіастіноскопія з біопсією – 2бали

3) Трансторакальна пункційна біопсія пухлини-1бал

4) Бронхоскопія -1бал

5) УЗД печінки та органів черевної порожнини -1бал

В. План лікування:

1) Неоадьювантна променева терапія (для зменшення компресійного синдрому) -2бали

2) Операція (екстирпація пухлини середостіння)-1бал

3) Ад’ювантна променева терапія -1бал

4) Ад’ювантна хіміотерапія-1бал

Задача №3

До лікаря звернувся чоловік 49 років зі скаргами на біль у колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. При обстеженні: деформації суглобів немає. ШОЕ - 48 мм/год. Проби на ревматизм негативні. На рентгенограмах колінних суглобів визначається потовшення кіркового шару і окістя в метаепіфізарній ділянці стегнових та великих гомілкових кісток з обох боків. При рентгенографії ОГК - в прикореневій зоні правої легені тяжистість, в верхній частці правої легені кругле неоднорідне затемнення з променистими контурами 5 см в діаметрі.

А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?

Б. Яке дообстеження слід призначити? В. План лікування.

А. 1) Периферичний рак -1бал

2) верхньої частки правої легені -1бал

3) T₂N_xM_x -1бал

4) І клінічна група -1бал

5) Остеоартропатія колінних суглобів (синдром Марі-Бомбергера) -2бали

Б. Обстеження:

1) Бронхоскопія -1бал

2) Цитологічне дослідження харкотиння та промивних вод -1бал

3) Трансторакальна пункційна біопсія пухлини -1бал

4) СКТ середостіння -1бал

5) УЗД печінки та органів черевної порожнини -1бал

В. План лікування:

1) Операція (лобектомія, білобектомія або пульмонектомія) -2бали

2) Променева терапія -1бал

3) Хіміотерапія -1бал