Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Указатель описаний ЛС

ГКС

Гидрокортизон

Гидрокортизон ПОС N . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724

Комбинированные ЛС

Антазолин/тетризолин . . . . .702

Сперсаллерг . . . . . . . . . . .754

Противоаллергические ЛС

Азеластин Кромоглициевая кислота Лодоксамид Лоратадин

Сосудосуживающие ЛС

Тетризолин

Октилия . . . . . . . . . . . . . . .746

Эпидемиология

Инфекционно!аллергические заболевания одни из на! иболее встречаемых из всех глазных аллергозов.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе слизистой оболочке, могут вызывать различные бактериальные, вирусные, грибковые и па! разитарные аллергены. Среди микробных аллергенов наиболее частой причиной воспаления служат стафи! лококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофит! ными штаммами.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз конъюнктивита не представляет затруднений. Его устанавливают на осно! вании данных анамнеза и характерных особенностей клинической картины. Опре! деленную сложность представляет собой лишь дифференциальный диагноз между отдельными этиологическими формами фолликулярных конъюнктивитов. Для оп! ределения аллергической этиологии конъ! юнктивита решающее значение имеют ре! зультаты лабораторных исследований (ци! тологическое исследование соскоба с конъ! юнктивы).

Азеластин, 0,05% р+р, в конъюнктиваль+ ный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 1—2 нед

±

Тетризолин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут или

Антазолин/тетризолин в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут

+

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг

(детям 2—12 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами фолликулярных конъ! юнктивитов — хламидийными, вирусны! ми, метастатическими.

Общие принципы лечения

Дексаметазон, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 3—5 сут, затем 2 р/сут,

3—5 сут, затем 1 р/3 сут, 1—2 нед

+

Гидрокортизон, 0,5%, 1% или 2,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут или

Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнк+ тивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут

+

Кромоглициевая кислота, 2% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до

5—7 сут после полного исчезнове+ ния симптомов конъюнктивита или

Лодоксамид, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до 5—7 сут по+

сле полного исчезновения симптомов конъюнктивита

±

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения яв! ляется уменьшение выраженности симп! томов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может при! вести к развитию субкапсулярной ката! ракты, повышению внутриглазного давле! ния, присоединению вторичной инфекции.

Длительное (более 5—7 сут) примене! ние тетризолина способствует появлению пареза сосудистой стенки и, как следст! вие, развитию стойкой гиперемии сосудов конъюнктивы. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих препа! ратов может вызвать возникновение син! дрома «сухого глаза».

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно длительная терапия ГКС и сосудосуживающими ЛС может привести к развитию вышеописанных осложнений.

Прогноз

Заболевание характеризуется длитель! ным торпидным течением.

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.

миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

ГКС

Гидрокортизон

Гидрокортизон ПОС N . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 Преднизолон

Классификация

Выделяют пемфигус конъюнктивы:

вульгарный;

вегетирующий;

листовидный;

себорейный.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Определенную роль в развитии пемфигуса конъюнктивы играют аутоиммунные про! цессы.

ЛС, улучшающие регенерацию

Ретинол

Препараты «искусственной слезы»

Гипромеллоза

Лакрисифи . . . . . . . . . . . . .736 Гипромеллоза/декстран . . .725

Слеза натуральная . . . . . .754 Полиакриловая кислота

Клинические признаки и симптомы

Заболевание характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и носоглотки, а также кожи. Ча! ще поражаются оба глаза. В начале заболевания воз! никают симптомы конъюнктивита, появляется вязкое слизисто!гнойное отделяемое, затем на фоне гипере! мии конъюнктивы образуются пузыри, которые быст! ро вскрываются. Образующиеся участки эрозии по! крываются беловато!сероватым налетом, кровоточат. В дальнейшем образуются рубцовые изменения конъ! юнктивы. Вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока формируется симблефарон. Могут возникать поверхностные инфильтраты роговицы с изъязвлением. В тяжелых случаях развивается ксе! роз конъюнктивы и роговицы.

Определенную сложность представляет собой лишь дифференциальный диагноз между отдельными этиологическими формами. Для определения аллергиче! ской этиологии конъюнктивита реша! ющее значение имеют результаты лабо! раторных исследований (цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами.

Общие принципы лечения

Основной метод лечения — применение ГКС (длительность терапии определяют индивидуально):

Дексаметазон, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут

+

Гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь или

Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок 1 р/сут на ночь.

При тяжелом течении заболевания (длительность лечения определяют инди! видуально):

Дексаметазон, р+р 4 мг/мл, субконъ+ юнктивально 0,3 мл 1 р/сут

±

Преднизолон внутрь 60—120 мг 1 р/сут утром с уменьшением дозы на 5 мг каждые 5—7 сут.

При тяжелом течении заболевания, ус% тойчивости к лечению ГКС и наличии распространенных высыпаний на коже

дополнительно назначают:

Метотрексат в/м 20—30 мг 1 р/7 сут, всего 3—5 введений.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции:

Бензилдиметил+миристоиламино+про+ пиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р+р, в конъюнктивальный ме+ шок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут.

При развитии ксероза назначают (дли! тельно):

Гидроксипропилметилцеллюлоза, 0,5—0,6% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или

Полиакриловая кислота, 0,3% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или

Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут или

Ретинола пальмитат,3,44% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече! ния является уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может привести к развитию субкапсулярной катаракты, повышению внутриглазного давления, присоединению вторичной инфекции.

Ошибки и необоснованные назначения

Нет данных.

Прогноз

В случае несвоевременного и недостаточ! но активного лечения возможно развитие тяжелых осложнений (ксероза конъюнк! тивы и роговицы).

Кератиты

Бактериальный кератит . . . . . . . . . . . . . . .347 Герпетический

кератит . . . . . . . . . . . . . . .351 Грибковый кератит . .355 Кератит при гипо и авитаминозах . . . . . .359

Краевой кератит . . . . .363 Нейропаралитический кератит . . . . . . . . . . . . . . .367 Сифилитический кератит . . . . . . . . . . . . . . .370 Туберкулезный кератит . . . . . . . . . . . . . . .373

Дистрофия роговицы . . .377

Эрозия роговицы . . . . . . .381

Эписклерит . . . . . . . . . . . . .384

Склерит . . . . . . . . . . . . . . . .387

Кератоконус . . . . . . . . . . . .391

Заболевания роговицы и склеры, вызванные многочисленными экзогенными и эндогенными факторами, могут протекать в виде острого или хронического воспаления и часто требуют проведения неотложной терапии.

Кним относятся:

кератиты:

— бактериальные;

— герпетические;

— грибковые;

— кератиты при гипо- и авитаминозах;

— краевые;

— нейропаралитические;

— сифилитические;

— туберкулезные;

— неясной этиологии;

дистрофии роговицы;

эрозия роговицы;

эписклерит;

склерит.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Амикацин

Ампициллин

Ванкомицин

Гентамицин

Карбенициллин

Оксациллин Полимиксин В Полимиксин М Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . .759

Эритромицин

Антисептические ЛС

Хлоргексидин

Витамины

Аскорбиновая кислота

Поливитамины

Рибофлавин

Тиамин

Дезинфицирующие ЛС

Декстроза

ЛС, оказывающие осмотическое и антисептическое действие

Метенамин

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . . .726

Метилурацил

Хинин

Мидриатики

Атропин

Скополамин

Тропикамид

Мидрум . . . . . . . . . . . . . . . . .737 Фенилэфрин

Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . . . .770

Синтетические антибактериальные ЛС

Гидроксиметилхино3

ксилиндиоксид

Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Сульфадиметоксин

Сульфадимидин

Сульфацетамид

Тетрациклин

Цефазолин

Цефтазидим

Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . .770

Кератит — воспаление роговицы, характеризующее ся ее помутнением и снижением зрения.

Бактериальный кератит характеризуются ограни ченным или диффузным инфильтративно гнойным воспалением роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Кнаиболеечастымвозбудителямбактериальногокерати таотносятся.Pneumococcus,Staphylococcus,Streptococcus, Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa. Провоцирующим фактором нередко служит повреждение роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Начало заболевания обычно острое, с возникновения резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни, бле фароспазма и появления слизисто гнойного отделяе мого. В месте проникновения возбудителя развивается инфильтрат серовато желтого цвета, который быстро изъязвляется; при этом поражение нередко распрост раняется на соседние участки роговицы.

При осмотре выявляются отек вокруг очага пораже ния и перикорнеальная инъекция сосудов. За несколь ко дней язва может занять значительную площадь ро говицы. В тяжелых случаях в воспалительный про цесс вовлекается цилиарное тело. Кроме того, нередко образуется гипопион (скопление гноя в передней каме ре глаза).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании характер ной клинической картины. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности