Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол

Эритромицин

Диагностические ЛС

Флуоресцеин натрия

ЛС, улучшающие регенерацию

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726

Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Метилурацил Хинин

Синтетические антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Эрозия роговицы представляет собой нарушение це лостности ее эпителия.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Нарушение целостности эпителия роговицы возможно в результате воздействия механических, химических или токсических факторов, а также после отека, вос паления и дегенеративных процессов в роговице.

Общие принципы лечения

Лечение необходимо начинать сразу по сле появления первых симптомов и уст ранения причины, вызвавшей эрозию ро говицы.

Местную терапию начинают с приме нения антибактериальных ЛС:

Сульфацетамид, 10—20% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—7 сут или

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 2—7 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р$р, в конъюнк$ тивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—7 сут или

Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 2—7 сут.

В отсутствие эффекта (начало эпите лизации эрозии) через 2 сут дополни тельно назначают ЛС, улучшающие ре генерацию:

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 5—10 сут или

Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 5—10 сут или

Метилурацил, 5% мазь, в конъюнктиваль$ ный мешок 3 р/сут, 5—10 сут или

Хинин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 5—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения яв ляется эпителизация участка эрозии ро говицы.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергиче ского отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противо показано применение ГКС.

Прогноз

Прогноз благоприятный; как правило, происходит полная эпителизация участ ка эрозии.

Эписклерит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Амикацин

Гентамицин

Хлорамфеникол

Витамины

Аскорбиновая кислота Поливитамины

ГКС

Гидрокортизон

Гидрокортизон ПОС N . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724

Десенсибилизирующие ЛС

Кальция глюконат

НПВС

Диклофенак Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727

Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740 Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . .730

Синтетические антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Цефазолин

Эписклерит — воспаление поверхностных слоев склеры.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Эписклерит обычно развивается на фоне общих им мунных нарушений, часто при системных заболевани ях соединительной ткани, токсико аллергических ре акциях и гематогенном бактериальном или вирусном инфицировании.

Клинические признаки и симптомы

Эписклерит характеризуется появлением локаль ной гиперемии (обычно с фиолетовым оттенком), умеренной болезненностью и образованием плос ких узелков округлой формы вблизи лимба, по крытых не спаянной с ними конъюнктивой. Узелки могут появляться то на одном, то на другом глазу. Эписклерит может сочетаться с розацеа керати том (пузырьки в эписклере и поражение роговицы) или розацеа дерматитом. Заболевание может воз никнуть одновременно на обоих глазах либо снача ла на одном, затем на другом. Течение рецидиви рующее. Основными жалобами служат покрасне ние глазного яблока и умеренная болезненность при пальпации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с фликтенами при туберкулезе.

Общие принципы лечения

В большинстве случаев эписклерит про ходит без лечения. Местную и системную терапию назначают при рецидивирую щем течении.

Местная терапия:

Дексаметазон, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—7 сут или

Гидрокортизон, 2,5% мазь, в конъюнк$ тивальный мешок 3—4 р/сут, 5—7 сут

+

Диклофенак, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—7 сут или

Индометацин, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/ сут, 5—7 сут

+

Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—7 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р$р, в конъюнк$ тивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—7 сут.

Местное лечение указанными ЛС соче тают с физиотерапией (сухое тепло, УВЧ терапия по 6—8 мин 1 р/сут) в тече ние 5—10 сут.

При установлении бактериальной эти ологии заболевания:

Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Гентамицин, 4% р$р, субконъюнкти$ вально 0,5 мл 1 р/сут 5—7 сут или

Цефтазидим субконъюнктивально 2,25 мг в 0,1 мл р$ра воды для инъек$ ций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут.

Наряду с местным лечением проводят

системную терапию десенсибилизирую щими ЛС и витаминами:

Аскорбиновая кислота, 5% р$р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

+

Кальция глюконат внутрь по 0,5 г 3 р/сут, 10—15 сут; 10% р$р, в/в 10,0 мл 1 р/сут, 10 сут

+

Поливитамины внутрь по 1 табл. 2—3 р/сут, 20—30 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения яв ляется отсутствие гиперемии эписклеры.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергиче ского отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противо показаны ГКС.

Прогноз

Благоприятный, однако в дальнейшем возможны рецидивы.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Ампициллин

Гентамицин Полимиксин В/триметоприм Фузидовая кислота Хлорамфеникол/ колистиметат/

тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734

Витамины

Аскорбиновая кислота Поливитамины

ГКС

Гидрокортизон

Гидрокортизон ПОС N . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 Преднизолон

Десенсибилизирующие ЛС

Дифенгидрамин Кальция глюконат Прометазин

Мидриатики

Атропин

Скополамин

Тропикамид

Мидрум . . . . . . . . . . . . . . . .737 Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . .770

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . .730

Синтетические антибактериальные ЛС

Гидроксиметилхино3

ксилиндиоксид

Сульфадимидин

Сульфацетамид

Тетрациклин

Склерит — воспаление средних и глубоких слоев склеры.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

По локализации:

передний;

задний;

диффузный.

По течению:

острый;

хронический.

Кроме того, выделяют узелковый склерит (склерит розацеа) и некротизирующий склерит.

Этиология и патогенез

Склерит может возникнуть на фоне общих иммунных нарушений, при системных заболеваниях соединитель ной ткани, токсико аллергических реакциях и гемато генном бактериальном или вирусном инфицировании.

Клинические признаки и симптомы

По клиническому течению различают острый и хрони ческий склериты. Кроме того, выделяют передний и задний склериты, которые развиваются в зонах скле ры, кровоснабжаемых передними и задними цилиар ными артериями соответственно.

Передний склерит чаще двусторонний, характери зуется появлением ограниченной припухлости и гипе ремии с голубоватым оттенком, при пальпации отмеча ется резкая болезненность. При выраженном склерите очаги поражения занимают всю перикорнеальную об ласть. Передний склерит может протекать в виде гной ного процесса, который начинается с ограниченной припухлости, быстро превращающейся в инфильтрат, а затем в абсцесс склеры.

Для заднего склерита характерна боль при движе нии глаза, ограничение его подвижности, хемоз конъ юнктивы, отек век, легкий экзофтальм.

Косновным жалобам относятся боль

вобласти глаза, болезненность при пальпации глазного яблока, покрасне ние глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании ха рактерной клинической картины. При не обходимости проводят специфические пробы (реакция Манту, Вассермана, ана лиз для выявления ВИЧ).

При гнойном склерите необходимо бактериологическое исследование для идентификации возбудителя и опреде ления его чувствительности к антибио тикам.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с эписклеритом, тенонитом, флегмоной ор биты.

Общие принципы лечения

В неосложненных случаях лечение прово дят в амбулаторных условиях. При гной ном склерите необходима госпитализация для своевременного вскрытия абсцесса.

Местную терапию проводят ГКС, анти бактериальными ЛС и НПВС:

Гидрокортизон, 2,5% мазь, в конъюнк$ тивальный мешок 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Дексаметазон, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10 сут или

Преднизолон, 0,5% р$р, в конъюнктиваль$ ный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 7—10 сут

+

Диклофенак, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или

Индометацин, 0,1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут

+

Гентамицин, 0,5% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,04% р$р, в конъюнктивальный ме$ шок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или

Полимиксин В/триметоприм, р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или

Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнк$ тивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или

Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъ$ юнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/те$ трациклин, р$р, в конъюнктиваль$ ный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10 сут.

Местную терапию сочетают с систем ной (противовоспалительной, десенсиби лизирующей, витаминотерапией):

Аскорбиновая кислота, 5% р$р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

+

Диклофенак внутрь по 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут

+

Дифенгидрамин внутрь по 0,03 г 2 р/сут, 7—10 сут или

Кальция хлорид, 10% р$р, внутрь 1 ст. ложка 3 р/сут, 7—10 сут или

Прометазин внутрь по 0,025 г 2 р/сут, 7—10 сут

+

Поливитамины внутрь по 1 таблетке 2—3 р/сут, 20—30 сут.

В случае появления симптомов иридо циклита к терапии добавляют:

Атропин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или

Циклопентолат, 0,5—1% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок, по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или

Тропикамид, 0,5—1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р$р, в конъюнктивальный мешок

по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или

Скополамин, 0,2% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут

+

Дексаметазон, 0,4% р$р, субконъюнк$ тивально 0,3 мл 1 р/сут, 7—10 сут.

При гнойном склерите к терапии про водят более активную терапию антибак териальными ЛС:

Гентамицин, 4% р$р, субконъюнкти$ вально 0,5 мл 1 р/сут, 7—10 сут

+

Ампицилин внутрь по 0,5 г 4—6 р/сут, 5—7 сут или

Гентамицин в/м по 0,2 мг /кг 2 р/сут, 5—7 сут или

Сульфадимидин внутрь по 1 г 4—6 р/сут, 5—7 сут или

Тетрациклин внутрь по 0,2 г 4 р/сут, 5—7 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения слу жит отсутствие воспалительной реакции со стороны склеры.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергиче ского отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противо показаны ГКС.

Прогноз

Как правило, удается добиться излече ния, однако в дальнейшем могут возни кать рецидивы. К осложнениям относится развитие стафиломы склеры.