Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Длительность противовирусной тера% пии зависит от быстроты исчезновения симптомов воспаления. В среднем про! тивовирусные препараты применяют 2—4 нед:

Интерферон альфа, р+р 4000 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по

1 капле с интервалом 2 ч

+

(следует чередовать с интерфероном)

Аминобензойная кислота, 0,07% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или

Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р+р 50 ЕД/мл, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле с ин+ тервалом 2 ч

+

Тетраоксо+тетрагидронафталина ди+ гидрат, 0,25% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок 2—3 р/сут или

Тетрабром+тетраоксидифенил, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут или

Бисульфитное соединение 2+флуорено+ нилглиоксаля, 0,5% мазь, в конъюнк+ тивальный мешок 2—3 р/сут.

Для уменьшения симптомов воспале% ния дополнительно назначают:

Диклофенак, 0,1% р+р, в конъюнктиваль+ ный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 3—4 нед или

Индометацин, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 3—4 нед

+

Кромоглициевая кислота, 2% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или

Лодоксамид, 0,1% р+р, в конъюнктиваль+ ный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед.

Для профилактики вторичной бакте% риальной инфекции:

Бензилдиметил+миристоиламино+про+ пиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/ сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/ сут, 10—14 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/ сут, 10—14 сут.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Прогноз

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.

миристоиламино.

пропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Ретинол

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . .730

Противоаллергические ЛС

Кромоглициевая кислота Лодоксамид

Противовирусные ЛС

Аминобензойная кислота

Актипол . . . . . . . . . . . . . . . .700 Интерферон альфа . . . . . . . .730 Рекомбинантный

альфа.2b человеческий интерферон/ дифенгидрамин

Офтальмоферон . . . . . . . .748

Тетраоксотетрагидронафталин Полиадениловая кислота/ уридиловая кислота . . . . . . .750 Теброфен Бисульфитное соединение 2.флуоренонилглиоксаля

Эпидемиология

Вирусные заболевания глаз представляют собой серь! езную медико!социальную проблему. В последние го! ды отмечается рост распространенности эпидемиче! ских кератоконъюнктивитов.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — аденовирус (серотип 8). Заболевание передается контактным путем. Продолжительность инкубационного периода 4—8 сут. Заболевание длит! ся от 2 до 9 нед. После выздоровления остается имму! нитет.

Клинические признаки и симптомы

Начало острое, с появления симптомов общей инток! сикации, к которым вскоре присоединяется конъюнк! тивит (сначала на одном глазу, а затем и на другом). Наблюдается увеличение регионарных ЛУ с двух сто! рон. При пальпации ЛУ болезненны.

При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, а так! же появление небольшого количества слизистого или слизисто!гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. На конъюнктиве нижних переходных скла! док появляются мелкие прозрачные фолликулы. Чув! ствительность роговицы снижена. Через 1 нед на фоне уменьшения выраженности субъективных жалоб по! являются симптомы кератита (множественные точеч! ные субэпителиальные инфильтраты роговицы).

Общие принципы лечения

См. «Аденовирусный конъюнктивит».

Дополнительно, при появлении призаков кератита

(длительность терапии определяют индивидуально):

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут или

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.

миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Противовирусные ЛС

Аминобензойная кислота

Актипол . . . . . . . . . . . . . . . .700 Интерферон альфа . . . . . . . .730 Рекомбинантный

альфа.2b человеческий интерферон/ дифенгидрамин

Офтальмоферон . . . . . . . .748 Полиадениловая кислота/ уридиловая кислота . . . . . . .750

Эпидемиология

Наиболее часто эпидемический геморрагический конъ! юнктивит встречается в странах Азии и Африки. В Се! верной и Южной Америке, Австралии и Новой Зелан! дии случаев заболевания зарегистрировано не было.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — энтеровирус!70 (из группы пикорна! вирусов). Заболевание передается контактным путем.

Клинические признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода состав! ляет 12—48 ч. Выздоровление обычно наступает через 8—12 сут.

Заболевание начинается остро, с развития симпто! мов общей интоксикации, к которым присоединяются проявления конъюнктивита (светобоязнь, резкая боль, ощущение присутствия инородного тела), сначала на одном глазу, а через 1—2 дня на другом. Наблюдается увеличение переднеушных ЛУ. При осмотре можно выявить гиперемию, фолликулы и выраженный отек конъюнктивы нижней переходной складки, небольшое количество слизистого или слизисто!гнойного отделяе! мого из конъюнктивальной полости. На 2!е сутки появ! ляются субконъюнктивальные кровоизлияния. В конъ! юнктиве появляются мелкие точечные пятна белого или бело!желтого цвета. Чувствительность роговицы снижена. Иногда образуются точечные субэпителиаль! ные инфильтраты роговицы.

Общие принципы лечения

Длительность противовирусной тера% пии зависит от быстроты исчезновения симптомов воспаления. В среднем про! тивовирусные препараты применяют 2 нед:

Интерферон альфа, р+р 4000 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч

+

(следует чередовать с интерфероном)

Аминобензойная кислота, 0,07% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или

Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р+р 50 ЕД/мл, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле с ин+ тервалом 2 ч.

Для профилактики вторичной бакте% риальной инфекции:

Бензилдиметил+миристоиламино+про+ пиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р+р, в конъюнктивальный ме+

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

Неадекватная терапия не приводит к раз! витию хронических форм или каких!либо других осложнений.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Как правило, че! рез 8—12 сут наступает выздоровление.

Общие принципы лечения

После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита исчезают без лечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения, ошибки

Нет данных.

Оценка эффективности лечения

Нет данных.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Заболевание не приводит к развитию осложнений.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.

миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин

против вируса Varicella zoster

Противовирусные ЛС

Аминобензойная кислота

Актипол . . . . . . . . . . . . . . . .700 Интерферон альфа . . . . . . . .730 Рекомбинантный

альфа.2b человеческий интерферон/ дифенгидрамин

Офтальмоферон . . . . . . . .748 Полиадениловая кислота/ уридиловая кислота . . . . . . .750

Эпидемиология

Заболевают преимущественно дети. Около 20% слу! чаев заболевания приходится на взрослых. Пораже! ние органа зрения наблюдается у 4% больных ветря! ной оспы.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — вирус Varicella zoster. Заражение про! исходит воздушно!капельным путем.

Клинические признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода состав! ляет 21 сут. На фоне резкого повышения температуры тела и пятнисто!везикулезной сыпи появляются сле! зотечение, светобоязнь. Заболевание характеризуется инъекцией сосудов конъюнктивы и везикулезными высыпаниями на конъюнктиве, коже век и межребер! ном пространстве век. Пузырьки изъязвляются с об! разованием мелких рубцов. Появляется небольшое ко! личество слизистого отделяемого из конъюнктиваль! ной полости. В редких случаях возможно развитие ке! ратита.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основа! нии данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Необходимости в проведении дифференциального ди! агноза не возникает, так как поражения кожи и слизи! стой оболочки имеют характерный вид.

Общие принципы лечения

Длительность противовирусной терапии

зависит от быстроты исчезновения симп! томов воспаления. В среднем противови! русные препараты применяют 2—4 нед:

Интерферон альфа, р+р 4000 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по1 капле с интервалом 2 ч

+

(следует чередовать с интерфероном)

Аминобензойная кислота, 0,07% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или

Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р+р 50 ЕД/мл, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле с ин+ тервалом 2 ч.

Для профилактики вторичной бакте% риальной инфекции:

Бензилдиметил+миристоиламино+про+ пиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р+р, в конъюнктивальный ме+ шок по 1 капле 2—3 р/ сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнктивальный мешок по

1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут.

Ослабленным детям или лицам с им% мунодефицитом:

Иммуноглобулин против вируса Vari+ cella zoster в/м 3 мл однократно.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

При распространении поражения на ро! говицу и внутренние структуры глазного яблока несвоевременное усиление проти! вовирусной терапии может привести к развитию тяжелых осложнений (вплоть до слепоты).

Прогноз

В отсутствие поражения вирусом других отделов органа зрения прогноз благопри! ятный.

Указатель описаний ЛС

Амфотерицин В Итраконазол Натамицин Нистатин Флуконазол

Эпидемиология

В большинстве случаев грибковый конъюнктивит возникает на фоне микоза век или роговицы, по! этому поражение конъюнктивы нередко расцени! вают как сопутствующее изменение. Наиболее ча! сто грибковое поражение конъюнктивы развивает! ся у больных с сахарным диабетом, иммунодефи! цитом или длительно получающих антибиотики или ГКС.