Последовательность действий врача при проведении экспертизы тяжести вреда здоровью

В первую очередь необходимо установить личность свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, затем врач выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При этом должно быть указано медицинское учреждение, номер медицинской карты и других представленных документов, дата их выдачи; отмечают время поступления, анамнез заболевания (травмы), жалобы и объективные данные, медицинские мероприятия (консервативные, оперативные), течение заболевания (повреждения), количество дней, затраченных на лечение, состояние при выписке, заключительный диагноз. Необходимо тщательно анализировать представленные медицинские документы с учетом того, обоснована ли длительность пребывания в стационаре и выдача листа нетрудоспособности. Все данные фиксируют в «Заключении эксперта».

Анамнез. У пострадавшего необходимо выяснить, когда и где были причинены повреждения (день, час, место, кто нанес их), каким предметом, каким образом и по какой части тела. Также следует установить, каково было самочувствие пострадавшего после получения повреждений, обращался ли он за медицинской помощью и куда. Какая помощь ему была оказана, был ли освобожден от работы и на какой срок. Не следует свидетельствуемому задавать наводящие вопросы, так как при этом возможны элементы аггравации и симуляции. Полученные сведения тщательно анализируются и сопоставляются с объективными данными.

Затем выясняют жалобы, имеющиеся у пострадавшего на момент осмотра.

Объективные данные. При описании объективных данных необходимо указывать характер повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.), локализацию, форму, размеры, цвет, особенности краев, признаки заживления, состояние тканей в окружности повреждений (методику описания повреждений см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»).

В случае необходимости свидетельствуемого направляют на консультацию к специалистам, заключение которых вносят в протокол «Заключения эксперта».

После проведения всех необходимых мероприятий эксперт должен сформулировать выводы (схему составления – см. ниже).

Документация

При экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых составляют «Заключение эксперта». Заключение состоит из следующих разделов: вводной части, исследовательской части или объективных данных и выводов.

Во вводной части должно быть отражено: на каком основании производится экспертиза (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения экспертизы; кто произвел экспертизу – фамилия, имя, отчество, год рождения свидетельствуемого, местожительство, его профессия, указание документа, удостоверяющего его личность. Далее перечисляются вопросы, поставленные перед экспертом.

Затем идет рубрика «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения из официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов или медицинских документов – истории болезни, амбулаторной карты и др.).

Исследовательская часть начинается с анамнеза («Со слов свидетельствуемого….»), далее перечисляют жалобы свидетельствуемого на момент осмотра, а затем «Объективные данные». При составлении раздела «Объективные данные», придерживаются общих правил, предусмотренных для составления судебно-медицинской документации (см. «Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа» и «Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа»).

В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения (схема описания повреждения – см. «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»).

При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено.

Выводы. В выводах эксперт должен указать:

1. Характер и локализацию повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.);

2. Давность причинения повреждения;

3. Механизм образования повреждения;

4. Свойства предмета или орудия, причинившего повреждение;

5. Степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака.

«Заключение» оформляется в 2-х экземплярах, копия сохраняется у судебно-медицинского эксперта вместе с постановлением органов дознания, следствия, определением суда. Подлинник «Заключения» пересылается или передается лицу, назначившего экспертизу.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОЦЕНКЕ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

1. Установить наличие самого повреждения, его первичных клинических проявлений, ранних и поздних осложнений.

2. Руководствуясь Правилами и Медицинскими критериями, исключить опасность для жизни выявленного повреждения или его осложнения.

При положительном решении данного вопроса повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.

3. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для тяжкого вреда здоровью:

- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией либо токсикоманией;

- неизгладимое обезображивание лица;

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности.

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по соответствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.

4. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для вреда здоровью средней тяжести:

- длительное расстройство здоровья (более 21 дня);

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 33%).

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как вред здоровью средней тяжести по соответствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.

5. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для легкого вреда здоровью:

- кратковременное расстройство здоровья (менее 21 дня);

- незначительная стойкая утрата трудоспособности (менее 10%).

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как легкий вред здоровью по соответствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса повреждение расценивается как не причинившее вред здоровью человека.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

- в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

- на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

- живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

- медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

В этих случаях эксперт в своих выводах излагает причины, по которым он не может определить степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и указывает, какие сведения ему необходимы для этого, а также определяет срок повторного осмотра.