- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Результаты серологических исследований:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени
- •Расчет регидратации
- •Дополнительные исследования:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Типичные симптомы:
- •Лабораторные исследованиря:
- •Лечение:
- •Классификация Покровского:
- •ПреСпид / спид-ассоциированный комплекс
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
-
Консультация специалистов: невролог
-
Возбудитель – менингококк, род Neisseria, Gram-, диплококк, восприимчивы только люди. Вегетирует на слизистой оболочке носоглотки, в СМЖ, может быть выделен из крови и пораженной кожи. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией. Делятся на серогруппы N, X, Z, 29E, W135. Менингококки могут образовывать L-формы.
-
Клинические формы: локализованные – менингококковыделительство, назофарингит; генерализованные – менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит; смешанные – менингит + менингококцемия, редкие формы – менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит.
-
Патогенез токсического синдрома: при гибели менингококков высвобождается в большом количестве эндотоксин – сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает расстройства МЦР (спазм капилляров, нарушение их проницаемости). Изменение гемокоагуляции по тромбогеморрагическому типу – ДВС синдром – образование огромного количества бактериальных тромбов в мелких артериолах, развитие коагулопатии потребления – массивные кровоизлияния. Следствием эндотоксемии, гемодинамических и метаболических нарушений – отек и набухание ГМ. Молниеносные формы – эндотоксемия + гиперсенсибилизация и изменение реактивности организма.
-
Причины геморрагической сыпи: ДВС-синдром; смотри 6)
-
Лабораторное подтверждение: люмбальная пункция; бактериологическое исследование СМЖ и мазков крови(толстая капля), серологические методы – РПГА и ИФА.
-
Лечебные мероприятия
-
Догоспитальный этап: при ОНПН ГК (преднизолон, гидрокортизон) – педиатр; цефтриаксон – скорая помощь
-
Госпитальный этап: госпитализация в специализированное отделение или в диагностический бокс. А/б – бензилпенициллин – 200-300 тыс ЕД/кг. Суточная доза на 4 приема. Цефалоспорины – цефтриаксон – 50-100 мг/кг в сутки – 1-2 р/с. Лечение а/б прекращают, когда цитоз не > 100 и он лимфоцитарный. Инфузионная терапия – борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов – реополиглюкин, глюкоза, альбумин. При надпочечниковой недостаточности – гидрокортизон 20-30 мг/кг; преднизолон 5-10 мг/кг. При отеке – маннитол 15-20% рр 1-3 г/кг в с.
-
Прогноз: при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но летальность высокая. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания.
-
Противоэпидемические мероприятия в очаге: ранняя изоляция больного или носителя. Больных менингитом или менингококцемией – госпитализируют. Экстренное извещение в СЭС. В коллективы, где выявлены случаи заболевания, на протяжении 10 дней не принимают новых лиц и запрещают перевод детей из группы в группу. Бактериологическое обследование контактных лиц 2 кратно с интервалом 3-7 дней. Выписка после генерализованных форм при клиническом выздоровлении и 2кратном отрицательном рез-те бактериологического исследования слизи из носоглотки. Общие гигиенические мероприятия: частое проветривание, обработка предметов обихода хлорсодержащими растворами, УФО помещений, кипячение игрушек, посуды.
-
Специфическая профилактика – убитые полисахаридные вакцины – вакцина менингококковая группы А (Россия), Менинго А+С «Санофи Пастер»
Девочка, 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро: температура тела 37,5°C, жалобы на боли в горле при глотании. Участковый врач диагностировал ангину, назначил посев слизи из зева и носа на ВL.
В последующем состояние не ухудшалось, но наложения на миндалинах сохранялись в виде белых островков в течении недели на поверхности обеих миндалин, температура тела снизилась до нормальных цифр.
Из зева выделена культура коринебактерий дифтерии gravis, токсигенная.
Девочка привита против дифтерии 2-х кратно:
В 3 мес. АКДС-вакциной, в 5 мес.-АДС-М анатоксином.