- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Результаты серологических исследований:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени
- •Расчет регидратации
- •Дополнительные исследования:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Типичные симптомы:
- •Лабораторные исследованиря:
- •Лечение:
- •Классификация Покровского:
- •ПреСпид / спид-ассоциированный комплекс
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
-
Вакцинасоциированный полиомиелит
-
Клиническая форма: паралитический полиомиелит, спинальная форма.
-
Этиология: вирус семейства Picornaviridae, род Enterovirus, содержит РНК.
-
Специфические симптомы:
-
В препаралитический период: острое начало, ↑ температуры, симптомы интоксикации (головная боль, адинамия, рвота, вялость, сонливость), небольшие катаральные явления (насморк, трахеит, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки), боли в животе, понос/запор, вегетат расстройства (потливость, ↓ АД, ↑ ЧСС, гиперестезия), нет расстройства чувствительности, возможны менингеальные симптомы, нистагм, СМЖ (под давлением, прозрачная, высокий цитоз за счет лимфоцитов,. Белок N/слегка↑.
-
В паралитический период: параличи, чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи, туловища, гипотония, арефлексия (параличи вялые, периферические), в итоге – атрофия мышц и остеопороз. В СМЖ: ↑белок, ↓ цитоз, ↑ сахар.
-
В восстановительный период: ↓ интоксикация и болевые ощущения, медленное восстановление функции, в пораженных мышцах - ↓ тонус, арефлексия и атрофия, пораженная конечность отстает в росте, хромота.
-
Остаточные явления: стойкие вялые параличи, атрофия мышц, контрактуры, деформации, укорочение конечности.
-
Критерии вакцин-ассоциированного полиомиелита:
-
начало заболевания с 4 по 30 день после приема живой вакцины;
-
вялые параличи и парезы без нарушения чувствительности с остаточными явлениями после 2 мес болезни;
-
отсутствие прогредиента заболевания;
-
выделение вакцинного штамма вируса и наличие не менее чем 4-хкратного увеличения типоспецифических АТ к нему. АТ – ИФА, а/т в динамике – РСК. Вирус можно обнаружить в носоглоточных смывах, фекалиях, крови и СМЖ
-
Консультация специалиста: невролог
-
Патогенез двигательных нарушений: вирус попадает гематогенным путем в ЦНС, распространяется вдоль аксонов периферических нервов и далее вдоль волокон двигательных нейронов. Наиболее чувствительны клетки передних рогов спинного мозга, деструкция которых вызывает параличи.
-
Факторы, способствующие развитию заболевания у данного ребенка: недоношенность, их положено прививать ИПВ.
-
Лечение: специфического лечения нет.
-
В препаралитический период – физический и психический покой. Показано применение обезболивающих средств, тепловых процедур, дегидратационных средств.
-
В раннем восстановительном периоде – АХЭстеразные препараты (прозерин, галантамин), за 15-20 мин до ЛФК. Витамины группы В, особенно В12 и В6. Церебролизин (нормализация тканевого обмена в ЦНС). Физиотерапевтические процедуры: курсы парафина, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга.
-
Профилактика контрактур – правильное положение, массаж и ЛФК.
-
Прогноз благоприятный
-
Вакцины для профилактики полиомиелита: инактивированная вакцина Солка и живая вакцина Сэбина обе вакцины трехвалентны. Т.е. содержат 3 типа вируса. ОПВ, Тетракок, Имовакс Полио.
Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: Гепатит А, безжелтушная форма.
В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад был госпитализирован в стационар воспитатель с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 200 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально.
При осмотре температура тела 36,6ºC. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита, В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.