- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Результаты серологических исследований:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени
- •Расчет регидратации
- •Дополнительные исследования:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Типичные симптомы:
- •Лабораторные исследованиря:
- •Лечение:
- •Классификация Покровского:
- •ПреСпид / спид-ассоциированный комплекс
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
-
Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
-
Б/х крови: гипербилирубинемия, увеличение АлАТ, Асат, тимоловой пробы. Серология: анти-HAV IgM (появляются до возникновения клиники; исчезают через 6 месяцев) – ИФА, РИА; IgG появляются на 2-3 неделе болезни, сохраняются всю жизнь
-
УЗИ: увеличение печени
-
Причина «темной мочи»: увеличение конъюгированного билирубина
-
Заражение произошло в детском учреждении. Источник – больной человек / вирусоноситель, пути – контактно-бытовой, грязные руки, пищевые продукты и питьевая вода.
-
Лечить дома можно
-
Дифф диагноз: в начальном периоде гепатита ошибочно ставят диагноз ОРВИ, так как в преджелтушном периоде гепатита А нет патогномоничных клинических симптомов, в ряде с случаев гиперемия слизистой ротоглотки или заложенность носа. Катаральные явления для гепатита А не характерны, а если встречаются, то это остаточные явления ОРВИ или сочетание ОРВИ и гепатита А.При гепатите А с нормализацией температуры интоксикация не уменьшается, могут даже увеличиваться, нарастает диспепсия, появляются боли в животе в связи с увеличением печени. В желтушном периоде – вид желтухи??? Надпеченочные: гемолитические анемии, интоксикации, массивные кровоизлияния. Гемолитические анемии – в раннем возрасте, волнообразное течение, анемия, увеличение селезенки, моча светлая, ферменты и тимоловая проба – N. Печеночные: синдром Жильбера, Ротора, Дабина-Джонса – семейный характер, волнообразная гипербилирубинемия, ферменты и тимоловая проба – N. Подпеченочные: обтурация опухолью, кисты холедоха, редко камни.Симптомы интоксикации отсутствуют, желтуха – 1 симптом, приступообразные боли в животе, синдром холестаза – зуд кожи, расчесы, увеличены ЩФ, ГГТП, ХС, ЛПНП, при этом АлАт, АсАт – N.
-
Лечение: активная терапия не показана. Оптимально: рациональный двигательный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины. Ограничение двигательного режима зависит от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия больного и тяжести заболевания. Диета – полноценная, высококалорийная, физиологичная. Ограничения в диете – 2-3 мес от начала заболевания. Ограничивают: экстрактивные в-ва, тугоплавкие жиры, колбасы, жирное мясо, жирную рыбу, маринады, копчености, грибы, орехи, бобовые. Медикаменты: желчегонные – магния сульфат, холензим, аллохол, витамины гр В, С, РР, А, Е, рутин.
-
Противоэпидемические мероприятия в детском саду: после изоляции заболевшего все контактные дети под тщательным клиническим наблюдением в течение карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей только с разрешения эпидемиолога при предваоительном введении иммуноглобулина. У контактных ежедневно осмотр кожи, склер, печени, окраски кала и мочи. Для выявления атипичных форм – определение АлАТ, анти-ВГА Ig M – через 10-15 дней до окончания вспышки. Текущая и заключительная дезинфекция.
-
Наблюдение в катамнезе: диспансерное наблюдение. 1-ый осмотр – 45-60 день от начала заболевания, повторный – через 3 мес. При отсутствии остаточных явлений дети снимаются с учета. Если имеются клинические или б/х признаки незавершенности процесса – диспансерное наблюдение до полного выздоровления. Школьники допускаются к занятиям на 40-50 день, освобождение от физ-ры на 3-6 мес, спортом – 6-12 мес.
-
Прогноз благоприятный
Девочка 3 лет, поступила в клинику из дома ребенка с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
-
Гепатит С, легкая форма.
-
Дифф диагноз: другие вирусные гепатиты
-
Б/х крови: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, увеличение АлАТ и АсАТ. Серология: анти-HCV +.
-
УЗИ:
-
Причина насыщения цвета мочи: увеличение прямого БР
-
Лечение: Постельный режим, диета, энтеросорбционная терапия для снятия токсической нагрузки на печень.
-
Путь инфицирования: парентеральный, вертикальный.
-
Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка: для предотвращения распространения инфекции в доме ребенка – текущая дезинфекция, строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности). Медицинское наблюдение за всеми контактными.
-
Исходы: Острое течение 10-20%, у остальных – хроническое течение – цирроз / рак.
-
Катамнестическое наблюдение: б\х крови (АсАТ, АлАТ, билирубин), исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, определение маркеров, УЗИ печени, пункционная биопсия.
Девочка, 8 лет родилась от здоровых родителей, В возрасте 1г. 3 мес. перенесла острое респираторное заболевание, осложнившееся пневмонией.
Лечилась в стационаре, получала переливания плазмы. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружено повышение АлАТ и НВsAg. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась присутствие НВsAg.
За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. За 2 недели до поступления в клинику у девочки ухудшилось самочувствие, стала быстро уставать , отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце- без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см., селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.