1. Токсоплазмоз приобретенный.

2. Характерные симптомы: длительное, иногда хроническое течение, поражение ЦНС (энцефалит, энцефаломиелит, менингоэнцефалит – головная боль, рвота, менингеальные симптомы, судороги, мозжечковые нарушения, психические расстройства), глаз, печени, селезенки, л/у (шейные, подмышечные, паховые – подвижные, умеренной плотности, чувствительные при пальпации), сыпь – пятнисто-папулезные, иногда сливаются с образованием пятен с фестончатыми краями, изменения вегетативной нервной системы – акроцианоз, мраморность, сухость и шелушение кожи, гипергидроз.

3. Результаты серологических исследований:

4. Дополнительные исследования: ПЦР, ИФА; РСК и РПГА – специфические АТ (анти-TOXO IgM; парные сыворотки).

5. Возбудитель: Toxoplasma gondii – облигатный внутриклеточный паразит. Размножаются бесполым (в клетках различных органов – теплокровных животных, человека) и половым путем (в эпителии кишечника окончательного хозяина – кошка). Заражение контактным, через поврежденную кожу, воздушно-капельным, алиментарным путями.

6. Источник инфекции – кошка

7. Патогенез гепатолиенального синдрома: зз входных ворот → в лимфу → регионарные л/у – размножение – воспалительные изменения, инфекционная гранулема → кровь → разносятся по организма. В печени – холестатический гепатит с мелкими очагами некроза. Во внутренних органах – геморрагии, полнокровие и отек. Селезенка – увеличена, гиперплазия пульпы, обширная клеточная инфильтрация.

8. Консультация специалистов: инфекционист, офтальмолог, невролог, педиатр.

9. Дифф диагноз: лимфогранулематоз, туберкулез, ревматизм, инфекционный мононуклеоз.

10. Исходы: после перенесенной манифестной формы приобретенного токсоплазмоза могут оставаться необратимые изменения ЦНС, глаз, внутренних органов, приводящие к инвалидности. Обычно приобретенный токсоплазмоз заканчивается полным клиническим выздоровлением, иногда хроническое течение.

11. Этиотропное лечение – хлоридин (пириметамин) 0.5-1 мг/кг/сутки в 2 приема с сульфаниламидами (бактрим, сульфапиридазин). Состоит из циклов по 5-10 дней с перерывами между ними 7-10 дней. Обычно 3 курса. Для предупреждения побочного действия хлоридина (угнетение гемопоэза) – поливитамины и фолиевая кислота.

12. Профилактика: оздоровление природных очагов, лечение домашних животных, ограничение контакта с кошками, соблюдение правил личной гигиены, термическая обработка пищевых продуктов, особенно мяса.

Девочка, 4 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 39оС, появились боли при глотании. Участковый врач диагностировал лакунарную ангину, назначил феноксиметилпенициллин, панадол. Эффекта от проводимой терапии не было. В течении недели сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: дифтерия ротоглотки?

Профилактические прививки проводились в соответствии с календарем прививок.

При поступлении состояние тяжелое, температура 40оС, Лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, на небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см.