12. Искривление носовой перегородки (этиология, методы лечения, осложнения).

Этиология. 1) генетические синдромы с деформацией лицевых костей, с особенностями строения и развития формирующих перегородку эмбриональных закладок и несоответствием роста перегородки носа и сопряженных анатомических образований в эмбриональном периоде, вследствие нарушенного роста и давления верхней челюсти; 2) девиация перегородки носа во время прохождения головки через родовые пути, при лицевом предлежании плода, при различных акушерских пособиях (щипцы, ручное пособие); м.б. деформация перегородки во внутриутробном периоде и во время родов; 3) при рождении теменные и скуловые кости испытывают большое давление => компрессионная сила передается косо вниз на верхнюю челюсть и лицевые кости => прижимаются друг к другу => давление на дугу твердого неба => ее изгиб в краниальном направлении (дно носа приподнимается) => перегородка деформируется и приобретает С- или S-образную форму. В старшем возрасте м.б. неравномерный рост костного и хрящевого скелета. 4) искривление в рез-те гипертрофии рудиментарного хряща Гушке (находится в передней нижней части перегородки у детей) – физиологическое. 5) травматическое (бытовая, хирургическая травма). 6) компенсаторное искривление (при гипергенезии или воспалительной гипертрофии носовых раковин, из-за избыточной активации зон роста на стороне, где давление на них меньше). Лечение. Хирургическое, но не при всяком искривлении. Для восстановления носового дых-я резицируется та часть перегородки носа, которая суживает просвет носовых ходов: подслизистая резекция перегородки носа по Ж.Киллиану и консервативная резекция носовой перегородки по Воячеку. Осложнения: редко (ангина, острый, средний отит, перфорация перегородки носа, острый синусит и др.).

13. Клиника и диагностика острого воспаления верхнечелюстной пазухи у детей.

Чаще у детей 4-6 лет, но м.б. и в более раннем возрасте. Клиника. Катаральная форма – у детей дошкольного возраста часто трактуют как ОРВИ; хар-ны умеренная лихорадка до 38 град.С, небольшой насморк, катаральные изменения в верхних дых-х путях; ринит затягивается, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, плохим сном, длительным навязчивым кашлем; риноскопическая картина скудная; изменения крови незначительные. При гнойной, геморрагической и некротической форме – течение тяжелое, жалобы на боль и ощущение тяжести в обл-ти пораженной пазухи, нарушаются носовое дых-е и обоняние, появл-ся слизистые или слизисто-гнойные выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови; нарушается общее состояние реб-ка, появляются слабость, вялость, недомогание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается температура; местно м.б. припухлость в области щеки, отек нижнего века, конъюнктивит, слезотечение при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи, невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглазничную обл-ть, висок и лоб; дых-е через соответствующую половину носа затруднено; возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной области от раздражения отделяемым из носа; при риноскопии – слизистая оболочка носовых раковин на стороне пораж-я гиперемирована, отечна; при гнойном процессе выделения гнойные, при катаральном – слизистые, при серозном – водянистые, жидкие. Главный гистопатологический признак катарального гайморита – серозное или отечное пропитывание слизистой оболочки, отечно-утолщенная слизистая оболочка при сохранном поверхностном покрове; при остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки меньше, она равномерно гиперемирована, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния. При затруднении оттока экссудата все симптомы усиливаются, повышается температура. Диагностика. анамнез + жалобы + клинические проявления + результаты дополнительных исследований: 1) диафаноскопия (- это освещение лицевых костей в затемненном помещении со стороны полости рта с помощью диафаноскопа), 2) рентгенография (затемнение верхнечелюстной пазухи различной интенсивности), 3) томография, 4) термография, 5) УЗ сканирование, 6) фиброэндоскопия, 7) зондирование пазухи через естественное соустье, 8) пункция пазух, 9) иммунологическое исследование (позволяет выявить стимулирующее влияние острого воспаления на местную продукцию Ig A в верхнечелюстных пазухах), 10) микрориноскопия.