Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
exam_LOR.doc
Скачиваний:
194
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
644.61 Кб
Скачать

9. Гипертрофический ринит (клиника, дифф. Диагностика, лечение).

Различают 4 основные формы: 1) кавернозная (гиперваскулярная, ложная); 2) фиброзная (характеризуется большим кол-вом соед.тк., бывает диффузная и ограниченная); 3) отечная (полипозная и сосочковая); 4) смешанная. Клиника. Постоянное и резко выраженное затруднение носового дых-я, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и слуха, гнусавость, повышенная утамляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе. Отечная форма проявляется полипозным перерождением слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость в обл-ти задних концов носовых раковин. Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам гиперплазий носовых раковин, которая м.б. равномерной (диффузной) и локальной в обл-ти передних или задних концов. Гистологически те же изменения, что и при простом рините, но преобладает пролиферативный процесс в различных слоях слизистой, гиперплазия и фиброз в эпителиальном слое и костной ткани. Диагностика. Риноскопия - резкое увеличение носовых раковин, носовые ходы сужены, застойная слизистая оболочка полости носа бледно-розовая с синюшным оттенком. Для уточнения формы проводят анемизацию носовых ходов сосудосуживающим р-ром (отсутствие уменьшения гипертрофированной слизистой говорит о фиброзной гиперплазии носовых раковин). Лечение. Консервативное – используется при простой катаральной форме; при выраженной гиперплазии – хирургическое – подслизистая вазотомия, гальванокаустика (электрокаогуляция), криодеструкция, УЗ дезинтеграция носовых раковин, контактная поверхностная лазерная конхотомия с применением лазера на парах меди.

10. Дифференциальная диагностика новообразований носа.

Неопухолевидные – аденоиды, ангиофибромы носоглотки, полипы, инородные тела, гипертрофия носовой раковины, сильный воспалительный процесс. Опухолевидные – фиброма, гемангиома, тератома, остеома, хондрома, лимфосаркома, рак, саркома мягких тканей. При поражении носа и синусов – стоматологические и офтальмологические расстройства, затруднение носового дых-я, головная боль (больше вечером и ночью), выделения из носа. Уточнение диагноза по тщательному анамнезу, осмотру, эндоскопическому исследованию, рентгену, КТ, МРТ, радиоизотопному исследованию, окончательный диагноз – по гистологии.

11. Инородные тела носа и их осложнения.

Преимущественно встречаются у детей младшего возраста до 5-7 лет. Этиология. Попадает во время игры (сами себе или сверстниками), попадают при травме или при рвоте через носоглотку. Классификация: 1) органические (куски пищи, фруктов, бумаги, спичек и т.д.); 2) живые (насекомые, пиявки, глисты, личинки); 3) неорганические (пуговицы, шарики, камни и т.д.); 4) металлические (монеты, кнопки, шурупы и т.д.); 5) рентгеноконтрастные и неконтрастные. Клиника. Чаще инородные тела локализуются в общем носовом ходе, но м.б. и в нижнем или среднем носовом ходе, в преддверии носа, глубоко в задних отделах, в области хоан. Основным признаком явл-ся односторонняя заложенность носа. При длительном пребывании – м.б. гнойные выделения с примесью крови, резкий гнилостный запах из соответствующей половины. Первоначальные р-ции выраж-ся в приступе чихания, слезотечения, односторонних водянистых выделениях, быстро проходят. При длительном пребывании в полости носа инородного тела формируются ринолиты (носовые камни), в рез-те отложения фосвата и карбоната кальция с развитием реактивного воспаления слизистой оболочки и образованием кровоточащей грануляционной ткани => риносинусит. Осложнения. 1) риносинусит; 2) остеомиелит; 3) при неудачной попытке удаления – травма слизистой оболочки => кровотечение => продвижение инородного тела в более глубокие отделы (носоглотку, дыхательные пути и пищевод). Диагностика. 1) анамнез; 2) эндоскопия (передняя и задняя риноскопия, фиброриноскопия); 3) рентгенография (если инородное тело органического происхождения – с контрастным в-вом). Дифф. диагностика. 1) заболевания околоносовых пазух; 2) дифтерия носа; 3) новообразования. Лечение. Удаление: 1) высмаркивание после закапывания сосудосуживающих ср-в (если небольшое); 2) удаление под местной анестезией с помощью тупого крючка; 3) крупный ринолит предварительно дробят щипцами в носовой полости.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]