Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
exam_LOR.doc
Скачиваний:
194
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
644.61 Кб
Скачать

30. Отогенный сепсис (диагностика, тактика, лечение).

- это постоянное или периодическое поступление в кровь м/о или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Этиология и патогенез. При остром гнойном среднем отите – чаще связан с острым мастоидитом, воспаление распространяется по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены. При хроническом гнойном среднем отите – воспалительный процесс разрушает внутреннюю стенку сосцевидного отростка, где образуется экстрадуральный абсцесс. В воспалительный процесс затем вовлекается стенка сигмовидного синуса (перифлебит => флебит) => замедление тока крови => тромб источник диссеминации процесса – отогенного сепсиса => правая половина сердца => МКК => метастатические гнойники в легких => БКК (страдают сосуды мозга, суставов, почек). Клиника. Течение очень тяжелое: внезапное повышение температуры до 39-40 град.С, затем падает до 37-37,5 град.С + проливной пот и озноб, иногда температура м.б. постоянно высокой. Лицо землистого цвета, желтушные склеры, сухой язык, обложенный белым налетом, тахикардия, нитевидный пульс, гепатоспленомегалия, рвота, головная боль. Реб-к склоняет голову в сторону больного уха, пальпаторно болезненность по переднему краю грудной клетки – сосцевидные м-цы, + м.б. симптом «шнура» в месте проекции яремной вены. Диагностика: 1) симптоматика; 2) изменение крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, появление ионов незрелых клеток); 3) посев крови для обнаружения м/о (берут во время подъема температуры); 4) рентгенография височных костей (после их разрушения). Лечение. 1) противовоспалительная и дезинтоксикационая терапия; 2) при отсутствии улучшения в ближайшее время – атромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. Сепсис при хроническом гнойном среднем отите – прямое показание к радикальной операции (удаление патологического содержимого и обнажение стенки сигмовидного синуса). Если нет пульсации синуса – пункция стенки синуса. Если нет венозной крови – вскрытие синуса и удаление тромба.

31. Отосклероз и принципы его лечения.

- это наследственное заб-е, обусловленное образованием спонгиозной кости (очага) вокруг основания стремени, которое теряет подвижность => нарушение звукопроведения, тугоухость. Болеют чаще женщины от 20 до 35 лет. Клиника: снижение слуха, м.б. шум в ухе, каждая беременность ухудшает течение отосклероза, процесс чаще двусторонний. Хар-ен своеобразный симптом Виллизия, паракузис – больные лучше слышат в шумной обстановке. Диагностика: аудиограмма – при хорошей костной проводимости значительно повышаются пороги воздушной проводимости (выраженный костно-воздушный разрез); «+» опыт Желе (ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток, во время исследования в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона сгущают и разрежают воздух – изменение восприятия звука свидетельствует о сохранении подвижности стремени). Лечение: консервативное – практически не эффективно; хирургическое леч-е – удаление стремени и его замена протезом (стопедопластика).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]