16. Клиническая анатомия среднего уха.

Состоит из 3 отделов: 1) барабанная полость с перепонкой; 2) слуховая (евстахиева труба); 3) сосцевидный отросток височной кости. Барабанная перепонка (БП) – форма круглая (у взрослых овальная), расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол, относительно толще, чем у взрослых за счет фиброзного слоя и особенности эмбриональной слизистой среднего уха (СУ) (в связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в БП, она не выпячивается, гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру через широкий вход). Состоит из нескольких слоев: большая часть как бы вставлена в барабанное кольцо, носит название натянутой части и имеет 3 слоя – наружный (эпидермальный), внутренний (эпитимпальный), средний (фиброзный), волокна циркулярные и продольные, обуславливают жесткость и прочность БП. Верхний отдел БП окаймленный вырезкой барабанного кольца лишен фиброзного слоя - ненатянутая. Барабанная полость – находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела: верхний (аттик или эпитемпанум), средний (мезотимпанум), нижний (гипотимпанум). Стенки барабанной полости у детей первого года жизни тонкие, в отдельных уч-ках не имеют кости, представлены соед.тк. Нижняя стенка граничит с луковицей яремной вены, передняя стенка отделяет барабанную полость от сонного канала (с внутренней сонной артерией). Барабанное устье слуховой трубы расположено в обл-ти передней стенки и в отличие от взрослых находится высоко, открывается не в мезо-, а в эпитимпальное пространство. Задняя стенка имеет широкое треугольное отверстие, ведущее в пещеру. Внутренняя стенка отделяет барабанную полость от полости лабиринта внутреннего уха и не отличается от взрослых. Важные образования внутренней стенки барабанной полости: горизонтальный отдел канала лицевого нерва, мыс за которым расположен основной завиток улитки; окно преддверия, окно улитки. Верхняя стенка барабанной полости отделяет барабанную полость от полости черепа. Наружная стенка – барабанная перепонка и тонкая костная пластинка. Содержимое барабанной полости: у новорожденных уже из-за миксоидной ткани (толстый подслизистый слой эмбриональной соединительной ткани), расширяется за счет ее регрессии. Исчезает миксоидная ткань на 1 г.ж. В рез-те обратного развития эмбриональной ткани формируются воздухоносные полости и клетки. Сохранение миксоидной ткани явл-ся причиной развития тяжей и перемычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя => тугоухость; миксоидная ткань явл-ся хорошей питательной средой для микрофлоры => отиты. Слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремя при рождении имеют почти те же размеры как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани. Окостенение заканчивается в 2-3 года. М-цы: напрягающая БП – поддерживает тонус БП и стременная м-ца. Слуховая труба (СТ) – у новорожденных глоточное устье СТ наход-ся на ур-не горизонтальной плоскости твердого неба и заднего конца нижней носовой раковины, а задний валик окружает устье полукольцом (аденотомия в раннем возрасте может привести к рубцеванию, стенозу стья СТ с последующей тугоухостью). Возможно затекание носоглоточной слизи в барабанную полость => инфекция в полости среднего уха. У новорожденных барабанное устье СТ проецируется в верхнем сегменте БП, у взрослых в нижнем. Отличия от взрослых: 1) отсутствие костного отдела и фиброзная хрящевая часть обуславливает большую растяжимость; 2) СТ прямая, без кривизны и изгибов, широкая, направлена горизонтально, цилиндрической формы, короткая (у новорожденных 2 см, у взрослых 3,5 см). Рост в длину сопровождается ее сужением с 0,25 см до 0,1 см. Перешеек трубы отсутствует, а глоточное устье окаймлено хрящевым кольцом, зияет и имеет вид овальной или грушевидной щели. Формирование заканчивается к 5-10 годам. Височная кость – у новорожденных состоит из 3 несросшихся костей: чешуи, барабанной части, каменистой части или пирамиды, а также скулового отростка. Между частями пирамиды у новорожденных имеются щели: каменисто-чешуйчатая щель Глазера, зарастает к 4 году. В виду незаращения острый средний отит может протекать с явлениями минингизма, но отогенные внутричерепные осложнения возникают относительно редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя поднадкостницу через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели => субпериостальные абсцессы; сосцевидно-чешуйчатая щель – продолжение каменисто-чешуйчатой щели – зарастает к 2 годам; чашуйчато-барабанная щель – в детском возрасте сохраняется постоянно. Сосцевидный отросток (СО) – у новорожденных отсутствует, имеются только бугорок позади верхнего края барабанного кольца. На ур-не заднего края наружного слухового прохода у новорожденного имеется углубление (к 2-3 годам появл-ся надпроходная ость), в сосцевидной части имеется лишь воздухоносная полость – сосцевидная пещера, лежит поверхностно, кради и кверху от наружного слухового прохода. Пещера постепенно опускается и смещается медиально кзади и книзу, пластинка чешуи утолщается. У детей раннего возраста вход в пещеру широкий – одновременное поражение воспалительным процессом слизистой оболочки барабанной полости и пещеры – отоантрит. СО образуется при слиянии сосцевидных поверхностей каменистой и чешуйчатой частей височной кости. Образование воздухоносных клеток начинается с 4-5 мес и завершается к 3-5 годам. В зав-ти от пневмотизации различают типы СО: пневмотический, диплоэтический, склеротический. Поверхностное расположение шилососцевидного отверстия в связи с отсутствием сосцевидного отростка повышает риск к травме лицевого нерва при антротомии. К внутренней стенке СО прилежит сигмовидный синус, у новорожденного он не имеет выраженного костного ложа и переходит в яремную вену под прямым углом. Пещера находится на значительно отдаленном расстоянии от синуса, поэтому у детей раннего возраста нередко наблюдается тромбоз сигмовидного синуса. Лицевой нерв – к рождению уже заключен в костный канал и имеет уже такой же диаметр, что и у взрослого, иногда в барабанном отделе лицевого нерва у детей до 4 лет нет костной стенки => парез лицевого нерва при острых отитах. Выходное отверстие канала лицевого нерва располагается более горизонтально и лежит поверхностно. В связи с этим парез лицевого нерва может возникнуть у новорожденных при наложении щипцов во время родов. Скуловой отросток височной кости – часто вовлекается в воспалительный процесс => развивается острый зигоматицит. Местом формирования основания слухового отростка явл-ся нижний отдел чешуи височной кости. До 3 лет строение основания скулового отростка в основном губчатое, лишь изредка встречаются воздухоносные клетки. С 3 до 8 лет основание скулового отростка принимает более горизонтальное положение и образует верхнюю стенку наружного слухового прохода, кроме того развивается его пневмотизация. Иногда в период пневмотизации воздухоносные ячейки соединяются с барабанным пространством.