15. Клиническая анатомия околоносовых пазух у детей.

Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в процессе развития и роста реб-ка. При рождении у реб-ка имеются 2 околоносовые пазухи: решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная; до 6-7 лет пазухи растут очень медленно, после 6 лет – интенсивно, окончательные размеры к 12-14 годам. 1) Решетчатая пазуха – представляет собой группу мелких неправильной формы ячеек, содержащих воздух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем. У новорожденных развиты передние и средние клетки, задние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой, окончательная их пневмотизация заканчивается к 7-8 годам, далее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок. Решетчатый лабиринт считается как бы организующим центром всех околоносовых пазух. 2) Верхнечелюстная пазуха – у новорожденного в виде узкой щели, у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти. Длина пазухи преобладает над шириной и высотой. Верхнеглазничная стенка верхнечелюстной пазухи наиболее выражена, очень тонкая, долго остается хрящевой; большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по отношению к нижнему носовому ходу чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления нижней носовой раковины или на одном ур-не с ней => у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход. В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся 2 ряда зачатков временных и постоянных зубов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками. В связи с обильной васкуляризацией зубной системы реб-ка возникает бурное течение и генерализация воспалительных процессов в этой обл-ти, а близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях (никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых). Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста шире и длиннее чем у взрослых, пазухи прямоугольной формы, слизистая оболочка толще, чем у взрослых => в ней более интенсивные изменения при любом воспалении. Пазуха достигает полного развития к 15-20 годам. 3) Лобная пазуха – у новорожденных отсутствует, развивается с 1 года жизни, появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. К 6 годам отчетливо выражена, объем 1 мл. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 7-8 , 12-13 и 15-17 лет. В зависимости от степени резорбции возможны 3 типа строения назальной части дна пазухи: 1 – отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа, 2 – имеется часть собственного дна, 3 – имеется собственное дно пазухи. По мере роста реб-ка увеличивается и диаметр носолобного канала. 4) Клиновидная пазуха – у новорожденного имеет вид щели длиной до 2 мм, развивается очень медленно: начало пневмотизации в 2-3 года, наиболее интенсивно – от 6 до 15 лет. До 12-14 лет занимает передненижнюю часть тела клиновидной кости, затем приближается к турецкому седлу, распространяясь по всему телу клиновидной кости. В рез-те неравномерной резорбции в медиальном и латеральном направлении => асимметрия клиновидной пазухи. Относительная стабильность строения к 25 годам.