23. Хрящи и связки гортани.

1) Щитовидный хрящ (самый крупный из хрящей гортани) состоит из 2-х пластинок, срастающихся кпереди под прямым углом (у женщин – под тупым, у мужчин – под острым), задние края утолщены и продолжаются в верхний рог и нижний рог. Между щитовидным хрящом и подъязычной костью натянута щитовидная мембрана, которая состоит из непарной медиальной щитовидной связки и парных латеральных щитовидных связок. С щитовидным хрящом также соединен надгортанник с помощью щитонадгортанной связки. 2) перстневидный хрящ – имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги спереди и с боков. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется перстневидно-щитовидная связка, латеральные волокна которой соединяются сзади с черпаловидным хрящом; эти пучки вместе с перстневидно-щитовидной связкой образуют суживающийся кверху эластический конус, верхний свободный край которого образует голосовые связки. Сверху голосовые связки прикрепляются к углу щитовидного хряща, сзади к отростку черпаловидного хряща; выше голосовых связок и параллельно им лежит парная связка преддверия (ограничивает снизу преддверия). 3) черпаловидные хрящи – напоминают пирамиды, основания которых расположены на верхнем крае перстневидной пластины, а верхушки направлены вверх. В основании 2 отростка: 1) голосовой (к нему прикрепляются голосовые связки), 2) мышечный. 4) надгортанный хрящ – располагается непосредственно кзади от основания языка, соединяется с подъязычной кости с помощью подъязычно-надгортанной связки.

24. Экстренная помощь при молниеносных стенозах гортани.

Стенозы молниеносно могут возникать при аспирации крупного инородного тела, аллергического отека, тяжелой травме и т.д. Экстренная помощь заключается в трахеотомии: 1) верхняя – вскрывают 2-3 кольца трахеи, выше перешейка щитовидной железы; 2) средняя – 3-4 кольца с рассечением перешейка; 3) нижняя – 5, 6, 7 кольца ниже перешейка (желательно применять у детей, особенно младшего возраста, т.к. преимущества в значительном отстоянии канюли от подголосовой области и ур-ня стеноза, который у детей чаще развивается в подголосовом пространстве). Обезболивание – м.б. общим (наркоз) или местным (вводят новокаин в 4-х точках – по углам ромба: острые углы соответствуют середине подъязычной кости и яремной вырезке, а тупые приблизительно на середине переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Опознавательными пунктами явл-ся верхнещитовидная вырезка и дуга перстневидного хряща.

25. Этиология острых стенозов гортани.

1) воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит, флегмонозный ларингит); 2) острые инфекционные заб-я (гриппозный стенозирующий ларингортахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине); 3) травмы гортани (бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги); 4) аллергический отек гортани (отек Квинке); 5) внегортанные процессы (нагноительные процессы и гематомы в гортаноглотке, окологлоточном и заглоточном пространстве); 6) нарушение двигательной иннервации гортани (миопатические парезы, параличи гортанных м-ц, неврогенные параличи периферического или центрального происхождения, психогенные стенозы, ларингоспазм у детей раннего возраста при недостатке солей кальция и витамина Д, при спазмофилии, плаче); 7) уремия при ОПН (мочевина выделяется слизистыми оболочками, в т.ч. гортани, трахеи, бронхов; под влиянием микрофлоры мочевина переходит в карбонат аммония, которая оказывает разрушающее и прижигающее д-е).