12. Папилломатоз гортани (этиология, дифф. Диагностика).

Этиология. Выделено более 50 типов вирусов, имеющих отношение к папилломам, из них вирусы типов 6 и 11 непосредственно вызывают папилломатоз гортани у чел-ка. Заб-е связывают с ДНК-содержащим папиловирусом. Также имеют значение эндокринные, воспалительные процессы, нервно-рефлекторные нарушения и химические воздействия. Развитие папилломатоза гортани у детей младшего возраста также связывают с Т-клеточным дефецитом, наследуемым от матерей, страдающих герпетической инфекцией, кондиломатозом гениталий, кожным папилломатозом. Развитию папилломатоза гортани способствует тяжелая респираторно-вирусная инф-ция, в частности грипп и аденовирусное заб-е с проявлениями ларингита или подскладочного стеноза (в этих случаях проявления папилломатоза спустя 3-6 мес.). Характеристика папилломатоза гортани. У детей нередко протекает злокачественно из-за бурного роста (нередко приводит к обтурации голосовой щели), частого рецидивирования и распространения на трахею и бронхи. Чем меньше реб-к, тем быстрее рост папиллом и чаще рецидивы. Наиболее часто папилломы локализуются в области передней комиссуры, на более поздних стадиях папилломы поражают все внутренние кольцо гортани, в тяжелых случаях распространяются на трахеобронхиальное дерево и легочную ткань. Доброкачественность опухоли подтверждается высокой дифференцировкой, неинфильтрирующим и недеструктивным ростом, отсутствием метастазов. Начальные симптомы заб-я – утомляемость голоса и охриплость, постепенно переходящая в афонию; в дальнейшем – прогрессирует затруднение дых-я, сначала во время сна, при волнении реб-ка, затем становится постоянным, отмечаются приступы приглушенного кашля. Без своевременной помощи возможна смерть от асфиксии. Не устраненный в детском или юношеском возрасте папилломатоз у взрослых рассматривается как облигатный рак. Дифф. диагностика. 1) фиброма гортани; 2) сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы); 3) полипы гортани; 4) рак гортани.

13. Парезы и параличи гортани.

Этиология и патогенез. Паралич гортани может развиться в послеоперационном периоде от сдавления ветвей гортанных нервов раневым отделяемым и отечными тканями, а в последующем вследствие вовлечения нервов в рубцовый процесс. Паралич верхнегортанного нерва и обусловленный им паралич перстнещитовидной м-цы наблюд-ся при дифтерии и ранениях шеи. Токсическое поражение верхнегортанного нерва после дифтерии сопровождается расстройством чувствительности, явлениями дисфагии и потерей защитного рефлекса. Инфекционные невриты с парезом гортани иногда наблюд-ся после гриппа. Классификация. 1) миопатические парезы и параличи – поражаются констрикторы гортани; возникают при воспалительных изменениях во внутренних м-цах гортани при острых ларингитах, инфекционных заб-ях (дифтерия, грипп, туберкулез, тиф), вследствие кровоизлияния в м-цы при перенапряжении голоса. 2) неврогенные параличи – а) периферического происхождения (обусловлены поражением возвратного или нижнегортанного нерва, преимущественно при оперативных вмешательствах на щитовидной железе); б) центрального происхождения (часто чочетаются с параличом мягкого неба) - подразделяются на: а) органические бульбарные параличи (при кровоизлияниях, сирингомиелии, сирингобульбии, полиомиелите, отравлениях; хар-ся нарушением глотания на фоне пареза голосовых складок => окклюзия дыхательных путей слизью, мокротой, слюной); б) функциональные (при истерии, неврастении и функциональных неврозах, хар-ются внезапной потерей голоса и несмыкании голосовых складок при фонации). Клиника. Клиника зависит от повреждения констрикторов или дилататоров либо обеих мышечных групп. При параличе констрикторов – афония, дисфагия в виде поперхивания во время приема жидкой пищи в связи с атонией надгортанника и выпадением ф-ции голосовых складок. При двустороннем параличе голосовой м-цы при фонации голосовая щель имеет форму овала. При параличе поперечной черпаловидной м-цы в обл-ти голосовых отростков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы. При комбинированном параличе внутренней и поперечной м-ц голосовая щель в виде замочной скважины. При параличе боковых перстнечерпаловидных м-ц голосовая щель имеет вид неправильного ромба. Миопатический паралич задней перстнечерпаловидной м-цы - при поражении возвратного гортанного нерва. При параличе или парезе расширителей гортани наруш-ся дых-е при сохранении фонаторной ф-ции (при ларингоскопии – парамедиальная позиция голосовых складок с просветом голосовой щели 1-2 мм). Паралитический срединный стеноз с поражением констрикторов и дилататоров возникает при перерезке ствола возвратного нерва => нарушение дых-я, фонации из-за срединной фиксации голосовых складок (при быстром нарастании стеноза при двустороннем параличе возвратного нерва необходимо провести трахеотомию). Диагностика: ларингоскопия. Лечение. Устранить причину заб-я; голосовой покой; рефлекторная, ингаляционная терапия; тонизируют м-цы гортани фарадизацией, вибрационным массажем, иглорефлексотерапией; назначают нейротрофические ср-ва, витамины, антихолинэстеразные пр-ты в сочетании с голосовыми и дыхательными упражнениями; при токсических невритах – специфическое лечение.