5. Иннервация гортани.

Симпатическая инн. – из симпатического сплетения вокруг внутренней сонной артерии. Чувствительная инн. – n. vagus, верхний гортанный нерв. Двигательная инн. – нижний гортанный нерв (отходит от n. recurens).

6. Ларингиты аллергического происхождения (аллергический отек гортани).

Этиология и патогенез. Развивается вследствие воздействия на орг-м аллергенов (бытовых, пищевых, медикаментозных). По локализации аллергического отека можно определить путь воздействия аллергена: при ингаляционном воздействии аллергена отек возникает в области свободного края и гортанной пов-ти надгортанника; у детей раннего возраста – в подголосовой щели; при воздействии пищевых аллергенов – в обл-ти черпаловидных хрящей. Аллергический отек развивается в рез-те наруш-я капиллярной проницаемости, обусловленного р-цией Аг-Ат. Морфологически отек гортани хар-ся экссудацией в глубоких слоях слизистой оболочки и соед.тк. Общая р-ция орг-ма отсутствует. Клиника. Острое, иногда молниеносное развитие стеноза разной выраженности на фоне кажущегося благополучия, возможно расстройство голоса. При ларингоскопии – стекловидный отек различных элементов гортани, слизистая оболочка гортани бледная; пораженные уч-ки имеют вид прозрачных возвышений бледно-розового цвета, наполненных транссудатом, локализуются на язычной пов-ти надгортанника, черпалонадгортанных складках, черпаловидных хрящах. Диагностика. 1) аллергологический анамнез; 2) клиническое течение. Отмечают отсутствие гиперемии слизистой оболочки гортани. Выявляют аллергические высыпания на коже или клинические проявления др. аллергических заб-ний (бр. астма, астматический бронхит, крапивница, экссудативный диатез, стекловидный отек мягкого неба, надгортанника). Лечение. 1) устранить д-е аллергена. 2) снятие отека и восстановление дых-я: в/в глюкокортикоиды (внутренняя «трахеотомия»), гипертонический р-р глюкозы, плазма, уротропина; в/м сульфат магния, атропин; мочегонные ср-ва; неспецифическая гипосенсибилизация, внутриносовая новокаиновая блокада. 3) при нарастании отека – назотрахеальная интубация или трахеотомия.

7. Методы исследования гортани у взрослых и у детей старшего возраста; нормальная ларингоскопическая картина.

1) сбор анамнеза; 2) осмотр гортани; 3) пальпация; 4) непрямая ларингоскопия (можно провести у детей не моложе 4-7 лет, что связано в первую очередь с беспокойным поведением ребенка, физиологической гипертрофией миндалин, а также высокостоящим надгортанником; для осмотра гортани у детей младшего возраста используют гортанное зеркало диаметром 1 см, 7-10 лет - 2 см, старше 10 лет - до 3 см; не всегда удается осмотреть гортань данным методом из-за вышесказанных причин, а также у старших детей из-за короткой уздечки, при макроглосии, резкой гиперплазии миндалин, повышенном рвотном рефлексе, из-за крайне негативного поведения ребенка); 5) прямая ларингоскопия (к данному методу прибегают вследствие невозможного проведения непрямой ларингоскопии из-за вышеописанных причин; прямой осмотр гортани осущ-ся с помощью ларингоскопа с проксимальным и дистальным освещением; прямая ларингоскопия у детей старшего возраста проводится под местной анестезией 10% раствором лидокаина или ксилокаина, у детей младшего возраста или грудных обследование, если оно кратковременное, можно провести и без анестезии; у беспокойных детей показаны предварительная премедикация или общее обезболивание; длина ларингоскопического клинка выбирается в зависимости от возраста ребенка и в среднем соответствует расстоянию от зубов до надгортанника; не во всех случаях возможно проведение прямой ларингоскопии - у больных с короткой шеей, длинными зубами, при опухолях ротоглотки, челюстно-лицевых деформациях, анкилозе шейных позвонков, при ригидном надгортаннике эта процедура значительно затруднена); 6) фиброкабельная ларингоскопия с использованием "холодного света" в виде гибких фиброларингоскопов и жестких телескопов (гибкая фиброларингоскопия м.б. проведена трансорально без анестезии или трансназально с предварительной анестезией на кончик носа 2% раствором дикаина в глицерине; дистальным концом фиброскопа осматривают грушевидный синус, валекуллы черпаловидные хрящи, основание надгортанника, голосовые и вестибулярные складки; после дополнительной анестезии можно провести биопсию и продвинуть фиброскоп в подскладочный отдел и трахею, сохраняя самостоятельное дыхание; возможна фотосъемка; при эндоскопии гортани жесткими короткими телескопами с призматическими линзами до 90° отклонения анестезия не требуется; его вводят в ротоглотку до появления изображения гортани, фиксируют момент дыхания, фонации; возможна также фото- и видеосъемка); 7) стробоскопия (колеблющиеся голосовые складки при фонации освещаются синхронно с движениями короткими вспышками света с определенной частотой, при этом происходит как бы остановка движения голосовых складок; при нарушении синхронизации вспышек света с фазой колебания голосовых складок создается впечатление, что складки медленно движутся и возможно наблюдать многообразие самого процесса колебания; ларингостробоскопия позволяет отличить опухоль от воспалительных изменений, оценить степень выраженности нервно-мышечных расстройств гортани при дисфониях; провести экспертизу трудоспособности для голосоречевых профессий); 8) рентгенография; 9) УЗИ; 10) томография; 11) электромиография. Нормальная ларингоскопическая картина. Вначале видим нижние отделы глотки, корень языка (IV миндалину), затем свободный край надгортанника в виде развернутого лепестка (у детей часто в виде неполного свернутого желобка). Слизистая оболочка язычной поверхности надгортанника бледно-розовая, с мелкой сетью сосудов. Между надгортанником и корнем языка видим два симметричных углубления между средней и язычно-надгортанной складками - валлекулы. Во время фонации и при глубоком вдохе можно видеть голосовые складки перламутрового цвета, у места отхождения от щитовидного хряща они образуют переднюю комиссуру. Во время фонации голосовые складки смыкаются, у детей до 7 лет смыкание неполное в задних отделах. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки розового цвета, между голосовыми и вестибулярными складками имеется углубление в виде щели -морганиевы (гортанные) желудочки. Внизу в зеркале видим задние отделы гортани: розового цвета с гладкой поверхностью слизистую оболочку черпаловидных хрящей с двумя возвышающимися бугорками. От черпаловидных хрящей к краю надгортанника идут черпалонадгортанные складки. Сбоку от черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая. При глубоком дыхании и фонации определяем подвижность и симметричность обеих половин гортани, состояние голосовой щели, полное или неполное смыкание; если имеется щель между голосовыми складками, определим её форму (овальная по всей длине, треугольная в задних отделах или в виде «замочной скважины»). При достаточно глубоком вдохе можно видеть подскладочные отделы, верхние кольца трахеи, бледно-розовую слизистую оболочку её. У детей младшего возраста в связи с неплотным предлежанием эластичного конуса гортани с внутренней поверхности перстневидного хряща имеются валикообразные утолщения, затрудняющие обзор колец трахеи. Оценивая ларингоскопическую картину, необходимо помнить, что зеркальное изображение и истинное расположение элементов гортани не совпадают: передние отделы гортани в зеркале расположены кверху, а задние отделы внизу (черпаловидные хрящи, межчерпаловидное пространство), голосовые складки натянуты не сверху вниз, а спереди назад, и только изображения левой и правой боковых поверхностей совпадают с истинным положением.