20. Хронический тонзиллит у детей, профилактика и диспансеризация.

- общее инфекционно-аллергическое заб-е с преимущественной локализацией воспалительного процесса небных миндалин. Чаще возникает у детей с различными отклонениями от нормального развития. Этиология и патогенез. Основная роль состоит в нарушении реактивности орг-ма, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ней аутоиммунные процессы. Содержимое лакун вызывает раздражение слизистой оболочки и способствует возникновению восп-го процесса, который может распространяться на паренхиму и капсулу миндалины. При изъязвлении эпителия создаются благоприятные условия для проникновения м/о в ток крови; образующиеся спайки затрудняют опорожнение лакун; м/о, а также продукты обмена и разложения пораженных тканей приобретают антигенные св-ва и служат источником сенсибилизации орг-ма. Классификация. По клинике (с учетом факторов развития заб-я – реактивности и барьерной ф-цией миндалин): компенсированная и декомпенсированная. По гистоморфологическим признакам (в зав-ти от локализации в небных миндалинах): лакунарный (в криптах), паренхиматозный (в лимфоидной ткани миндалин с очагами размягчения, резкой инфильтрацией периферической зоны фолликулов лейкоцитами и плазматическими клетками), смешанный (выражен глубокий склеротический процесс). Клиника. Жалобы на рецидивы заб-я, повышение температуры, боли при глотании и боли в обл-ти шейных л/у, гнилостный запах, сухой кашель. Местные признаки: гипертрофия, разрыхление или рубцовые изменения миндалин; гнойные пробки и жидкий гной в лакунах, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; изменения дужек возникают в рез-те нарушения крово- и лимфообращения хронически воспаленной миндалины: признак Зака – отечность верхнего угла, образованного передней и задней дужками; признак Преображенского - валикообразное утолщение, краевая инфильтрация небных дужек; признак Гизе - краевая гиперемия передних дужек. Диагностика. На основании анамнеза, местных, объективных признаков, изменения содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин, изменения иммунологических показателей сыв-ки. Профилактика. Своевременное выявление и диспансеризация детей, страдающих рецидивирующими ангинами и хр. тонзиллитом, а также устанение факторов, способствующих их возникновению: санация полости рта и носоглотки; восстановление нормального носового дых-я (лечение хр. синусита, хр. гипертрофического ринита, резекция искривленной части перегородки носа). Важно повышение общей сопротивляемости детского орг-ма.

III. Гортань.

1. Анатомия гортани.

Гортань явл-ся расширенной начальной частью дых-ой трубки, которая верхним своим отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается она под подъязычной костью на передней поверхности шеи. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI-VII шейному позвонку. У новорожденных, людей молодого возраста и женщин гортань располагается несколько выше, у стариков – ниже. Задняя пов-ть гортани граничит с нижним отделом глотки, а на ур-не нижнего заднего края – с верхним отделом пищевода. Скелет, или остов, гортани напоминает форму усеченной пирамиды, он состоит из хрящей, соединенных связками (три непарных хряща – надгортанный, щитовидный, перстневидный); три парных – черпаловидные, рожковидные, клиновидные). Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих подвижность их по отношению др. к др. Различают: 1) наружные м-цы гортани – три парные м-цы, которые фиксируют гортань в определенном положении, поднимают и опускают ее (грудинно-подъязычная; грудино-щитовидная; щитоподъязычная), расположены эти м-цы на передней и боковой поверхностях гортани. 2) внутренние м-цы (7) – по ф-ции подразделяются: 1 – парная задняя черпаловидная м-ца (расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей); 2 – парная боковая перстнечерпаловидная, непарная поперечная черпаловидная, парная косая черпаловидная (суживают просвет гортани => обеспечивают голосовую ф-цию); 3 – м-цы натягивающие голосовые складки: щиточерпаловидная (формирует голосовую складку, которая явл-ся образователем звука), перстнещитовидная; 4 – м-цы, осуществляющие опускание надгортанника и наклон его кзади: парная черпалонадгортанная (расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника), парная щитонадгортанная м-ца (натянута между внутренней пов-тью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника в виде удлиненной слабо выраженной пластинки). Движение гортани осуществляют парные челюстноподъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная м-цы, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости. Полость гортани образуют хрящи, связки, мышцы. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой, поверхность которой выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок, где плоский эпителий. В гортани различают 3-и этажа: верхний (вестибулярный) – над голосовыми складками, средний – обл-ть голосовых складок, нижний – подскладочное пространство. Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, с боков – черпалонадгортанными складками, сбоку от которых располагаются грушевидные синусы. От передней, обращенной к корню языка пов-ти надгортанника направляются к корню языка 3-и язычно-надгортанные складки: две боковых и одна срединная. Ямки между этими складками называют язычно-надгортанными углублениями (валлекулами). В полости гортани по обе стороны от середины располагаются две пары парных горизонтально идущих складок слизистой оболочки, верхние из них называются вестибулярными складками, нижние – голосовыми. Между голосовыми складками образуется щель (голосовая). С каждой стороны между вестибулярными и голосовыми складками находятся углубления (гортанные желудочки). Длина голосовых складок у мужчин 20-22 мм, у женщин 18-20 мм.

Кровоснабжение осущ-ся верхними и нижними гортанными артериями, венозный отток – сплетениями, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка, шеи. Основной отток крови идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Иннервация: симпатическая инн. – из симпатического сплетения вокруг внутренней сонной артерии; чувствительная инн. – n. vagus, верхний гортанный нерв; двигательная инн. – нижний гортанный нерв (отходит от n. recurens).