3. Анатомо-топографическое строение глотки.

Глотка соединяет полости носа и рта сверху, граничит с гортанью и пищеводом внизу. Имеет 3 части: 1) носоглотка – выполняет дыхательную ф-цию, не спадается; вверху свод носоглотки фиксирован к наружному основанию черепа и граничит с основанием затылочной кости и передне-нижним отделом клиновидной кости, сзади с I и II шейными позвонками. Впереди 2 хоаны, на боковых стенках, на уровне нижней носовой раковины – глоточное отверстие слуховых труб (которые сверху и сзади ограничены трубными валиками – выступающие хрящевые стенки слуховых труб). От трубного валика идет складка слизистой оболочки, кзади от которой имеется глоточный карман (розенмюллерова ямка) – там скопление лимфоидной ткани – трубные миндалины. Между верхней и задней стенками свода носоглотки находится глоточная (носоглоточная) миндалина. 2) ротоглотка – здесь находится перекрест дых-х и пищеварительных путей. Спереди зев (полость рта), задняя стенка граничит с III шейным позвонком. В средней части мягкое небо имеет удлинение – язычок; по бокам мягкое небо образует передние и задние небные дужки (в них заложены м-цы). Между небными дужками – небные миндалины, которые (каждая из них) имеют глубокие щели (лакуны или крипты). От капсулы в паренхиму миндалины проходят соединительнотканные волокна, соединяющиеся между собой трабекулами. Образуется сеть, в которой находятся лимфоциты. Опорожнение глубоких лакун может легко затруднятся из-за их узости => возникает воспаление. На корне языка располагается язычная миндалина. Т.о. в глотке: 2 небные миндалины, 2 трубные, 1 носоглоточная, 1 язычная, что образует лимфоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова. 3) гортаноглотка – границей между носоглоткой и ротоглоткой явл-ся верхний край надгортанника и корень языка, внизу гортаноглотка переходит в пищевод. По бокам от входа в гортань есть грушевидные ямки (по ним пища продвигается ко входу в пищевод). Стенка глотки состоит из 4 слоев: 1 - слизистая оболочка (в верхней части реснитчатый эпителий, в средней и нижней – многослойный плоский), 2 - фиброзная оболочка (вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа), 3 – мышечный слой (из поперечнополосатых мышечных тканей; состоит из циркуляторных и продольных м-ц), 4 – адвентиция (покрывает снаружи м-цы). Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией – заглоточное пространство (заполнено рыхлой соед.тк.). По бокам от глотки окологлоточное пространство (там проходит нервно-сосудистый пучок и основные л/у шеи). В полость глотки открывается 7 отверстий: в носоглотку – 2 хоаны и 2 глоточных отверстия слуховых труб, в ротоглотке – зев, в гортаноглотке – вход в гортань и пищевод.

4. Гипертрофия миндалин (диагностика, дифф. Диагностика, методы лечения).

Диагностика. Непредставляет затруднения: при задней риноскопии – аденоиды имеют вид образований бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями и находятся на своде носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин.После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх. Применяют также рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. Дифф. диагностика. 1) ангиофиброма глотки (плотная неровная поверхность, повышенная кровоточивость); 2) хоанальный полип (гладкая пов-ть, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны); 3) гипертрофия задних концов нижних носовых раковин (свод носоглотки свободный); 4) мозговая грыжа (гладкая поверхность, серо-голубой цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки). Лечение: применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее леч-е. При резком увеличении их частично удаляют (тонзилотомия), в большинстве случаев одновременно с аденоидами. К недостаткам тонзилотомии относятся неполное удаление небной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспалении миндалины. Консервативное леч-е малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации роста аденоидов. (см. также вопрос № 1)