23. Осложнения острого этмоидита у детей грудного возраста.

Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения. У новорожденных и грудных детей чаще развивается сепсис и остеомиелит верхней челюсти. Клиника остеомиелита. Клиническое течение очень тяжелое, т.к. инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней челюсти в кровяное русло с возникновением сепсиса и септикопиемии. Заб-е начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 град.С. Реб-к становится капризным, отказывается от еды, опред-ся припухание и воспалительный отек в области щек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба. В течении первых суток отек резко нарастает, глазная щель полностью закрывается, активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается => асимметрия лица. В течении первых трех дней отек нарастает, распространяется от скуловой кости до шеи. Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иногда превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров зубными зачатками. При риноскопии – сужение просвета общего носового хода в рез-те смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа; средний носовой ход необозрим из-за резкого отека слизистой оболочки, общий носовой ход заполнен гнойным содержимым. К концу первых суток кожа над припухлостью краснеет, ласница, с трудом собирается в складки, при пальпации резкая болезненность. Очень рано в полости рта и на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2-3 дня увеличиваются, возникает флюктуация, а на 5-6 день заб-я образуются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти. Воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с развитием абсцесса век и флегмоны. Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем, то орбитальные осложнения возникают позже симптомов остеомиелита.

24. Особенности венозного кровообращения носа и значение для клиники.

Венозный отток из носа и передних околоносовых пазух происходит в глазничную вену через переднюю лицевую и внутреннюю яремную вены. От задних отделов носа кровь оттекает в крылонебное венозное сплетение, связанное с нижней глазничной щелью и средней черепной ямкой. Передние и задние решетчатые вены непосредственно проходят в глазницы и впадают в верхнюю глазничную вену. Вены задних концов носовых раковин анастомозируют с венами глотки. Значение для клиники - отсутствие клапанов в глазничных венах способствуют быстрому распространению инфекции => орбитальные и внутричерепные осложнения.

25. Особенности клинической анатомии полости носа у детей.

1) У новорожденного размер дна полости носа меньше взрослого, нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, что обуславливает возможность остеомиелита верхней челюсти при воспалении носовой полости. 2) Полость носа ниже, короче и уже вследствие недоразвития лицевых костей, а нижний отдел составляет 1/3 общего объема; объем носовой полости увеличивается в течении первых лет жизни в связи с развитием зубов. В периоды усиления роста в первые 6 мес жизни, с третьего года, на 6-7 году и в пубертатный период. 3) Резкое сужение носовых ходов; нижние и средние носовые ходы практически не выражены, а общие носовые ходы резко сужены; нижние носовые раковины расположены ниже, плотно прилегают к дну полости носа => непроходимы для воздушной среды при дыхании. 4) Носовая перегородка ниже и толще, состоит из сошника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости (у новорожденных отсутствует => уменьшен вертикальный размер носовой полости); на границе перепендикулярной пластинки с сошником и четырехугольным хрящом имеются зоны роста, которые обуславливают дальнейшее развитие носовой перегородки после ее полного формирования к 10 годам; особенностями строения перегородки носа объясняется ее редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатомических образований. Решетчатая пластинка у новорожденных имеет фиброзное строение, окостенение выражено к 2-3 годам (начинается с петушиного гребня). В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки у детей первых 3-х лет жизни редко наблюдается перелом костей носа. 5) Слизистая оболочка полости носа нежная, хорошо васкуляризирована. У новорожденных реснитчатый эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием преддверия носа. 6) У новорожденных и грудных детей отсутствуют кавернозная (пещеристая) ткань, в области свободного края, нижних и средних носовых раковин => малоэффективно использование сосудосуживающих капель. В связи с недоразвитием ацинозных желез и отсутствием кавернозной ткани носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекомендуется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждение. Отсутствие кавернозной ткани и недоразвитием и глубоким расположением веточек носонебной артерии и ее анастомозов (зона Киссельбаха) обуславливается редкое возникновение носовых кровотечений у новорожденных и грудных детей. 7) У новорожденных, на расстоянии 2 см от переднего края перегородки носа и на 2 см от полости носа, имеется рудимент органа обоняния – якобсонов орган в виде небольшого слепо заканчивающегося канала (подвергается редукции в течение первого года жизни) => место формирования кист и воспалительных процессов.