
- •Психодиагностические методы выявления дезадаптационных нарушений в практике клинических психологов
- •Содержание
- •Введение
- •Методика измерения уровня тревожности тейлора (в адаптации Немчинова т.А.)
- •Проективные методики проективная методики исследования личности «hand-test»
- •Процедура тестирования
- •Обработка результатов
- •Интерпретация
- •Полихроматическая экспресс-методика «контрасты» (пэмк)
- •Приложения
- •План наблюдения.
- •«Диагностика типов отношения к болезни» (тобол)
- •Тема 1 (самочувствие)
- •Тема 2 (настроение)
- •Тема 3 (сон и пробуждение ото сна)
- •Тема 4 (аппетит и отношение к еде)
- •Тема 5 (отношение к болезни)
- •Тема 6 (отношение к лечению)
- •Тема 7 (отношение к врачам и медперсоналу)
- •Тема 8 (отношение к родным и близким)
- •Тема 9(отношение к работе)
- •Тема 10 (отношение к окружающим)
- •Тема 11 (отношение к одиночеству)
- •Тема 12 (отношение к будущему)
- •«Индекс жизненного стиля» (ижс)
- •Методика диагностики оценки самочувствия, активности и настроения (сан)
- •Анкета самооценки состояния (асс)
- •Экспресс-опросник спн
- •Гиссеновский перечень жалоб
- •«Измерение уровня тревожности тейлора»
- •Текст методики «копинг - тест»
- •Текст опросника «сопровождение»
- •Текст опросника мло «адаптивность»
- •Текст опросника дан («дезадаптационные нарушения»)
- •Экспресс - методика «прогноз»
- •Анкета «прогноз - 2»
- •Анкета диагностики нпн
- •Патопсихологический опросник «модуль»
- •Текст опросника «нервно - психическое напряжение» (нпн)
- •«Нервно – психическая адаптация» (нпа)
- •Шкала астенического состояния (шас).
- •«Уровень невротизации и психопатизации» (унп)
- •Шкала нейротизма (личностный опросник epi, г. Айзенка)
- •Стимульный материал к методике «hand-test»
- •Пример обработки протокола методики «Hand-test»
- •Заключение
- •Тест рисуночной фрустрации с. Розенцвейга
- •Стимульный материал полихроматической экспресс-методики «контрасты» (пэмк)
- •Приложение 26 порядок перевода «сырых» показателей психодиагностических методик в стандартные единицы измерения (стены)
- •Международная классификация болезней
- •(Мкб, 10-о пересмотра, извлечения).
- •Классификация психических и поведенческих расстройств.
- •Клинические описания и указания по диагностике.
- •Исследовательские диагностические критерии (мкб-10)
- •Диагностика посттравматических стрессовых расстройств
- •Тест рисования часов
- •Повторение цифр в прямом и обратном порядке
- •Литература:
Методика измерения уровня тревожности тейлора (в адаптации Немчинова т.А.)
Опросник состоит из 50 утверждений, направленных на оценку уровня тревоги пациента. На каждое из предложенных утверждений (приложение 10) пациенту необходимо дать один из двух вариантов ответа: «Да», если данное состояние для него свойственно или «Нет», если это не соответствует действительности. Тестирование продолжается 15-30 мин. В 1975 г. Норакидзе В.Г. дополнил опросник шкалой лжи, которая позволяет судить о демонстративности, неискренности в ответах.
Обработка результатов
Оценка результатов исследования по опроснику производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности.
В 1 балл оцениваются ответы «да» к высказываниям: 6, 7, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36. 37, 38, 40, 42. 44. 45, 46, 47, 48, 49, 50 53, 54, 56, 60 и ответы «нет» к высказываниям: 1, 3, 4, 5, 8, 14, 17, 19, 22, 39, 43, 52, 57, 58.
Лживыми считаются ответы «да» к пунктам 2, 10, 55 и «нет» к пунктам 16, 20, 27, 29, 41, 51, 59.
Интерпретация результатов
40 – 50 баллов – очень высокий уровень тревоги;
25 – 40 баллов – высокий уровень тревоги;
15 – 25 баллов – средний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги;
5 – 15 баллов – средний (с тенденцией к низкому) уровень тревоги;
0 – 5 баллов – низкий уровень тревоги.
МЕТОДИКА «КОПИНГ - ТЕСТ»
Методика «Копинг - тест» (Lazarus R., Folkman S., 1984) предназначена для определения копинг – механизмов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Методика состоит из восьми шкал, содержащих 50 утверждений, отражающих способы преодоления трудностей в трех основных сферах психической деятельности - когнитивной, эмоциональной и поведенческой (приложение 11). В инструкции обследуемому предлагается выбрать те варианты копинг - поведения, к которым он прибегает в повседневной жизни, сталкиваясь с трудностями, и оценить предпочтительность использования каждого копинга. Предлагается четыре варианта ответов: никогда, редко, иногда, часто. В дальнейшем количественные показатели переводятся в процентили, показывающие степень выраженности и преимущественное использование того или иного защитного механизма.
Выделяют восемь шкал, соответствующих восьми типам копинг - механизмов:
1. Конфронтативный копинг – агрессивные усилия по изменению ситуации; предполагается определенная степень выраженности и готовности к риску, действия направленные на активное отстаивание своего мнения и желаний в отношениях с окружающими и попытки добиться своего, хаотичная деятельность ненаправленная на изменение ситуации.
2. Дистанцирование – когнитивные усилия направлены на то, чтобы отделиться от ситуации и уменьшить ее значимость, попытка забыть или проигнорировать ситуацию, либо найти в ней что- то хорошее.
3.Самоконтроль – усилия по регулированию своих чувств и действий, контролирование эмоций, возможность анализировать проблему, поиск путей выхода из сложившейся ситуации.
4. Поиск социальной поддержки – усилия в поиске информационной, действенной и эмоциональной поддержки.
5. Принятие ответственности – признание своей роли в проблеме и активные попытки ее решения.
6. Бегство - избегание – мысленное стремление и поведенческое усилия, направленные на избегание проблемы, выражается в попытках улучшения своего самочувствия путем принятия алкоголя, еды, курения.
7. Планирование решения проблемы – произвольные проблемно - фокусированные усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы.
8. Положительная переоценка – усилия по созданию положительного значения с фокусированием на росте собственной личности.
По степени конструктивности копинг - механизмы разделяются на 3 группы:
а) конструктивные: планирование решения, самоконтроль, поиск социальной поддержки;
б) относительно конструктивные: принятие ответственности, положительная переоценка
в) неконструктивные: конфронтативный копинг, дистанцирование, бегство - избегание.
Обработка результатов
Обработка теста производится в три этапа:
1. Ответ «никогда» оценивается в 0 баллов, редко – 1 балл; иногда – 2 балла; часто – 3 балла
Ключи к шкалам:
1). Конфронтационный копинг. Пункты: 2, 3, 13, 21, 26, 37.
2). Дистанцирование. Пункты: 8, 9, 11, 16, 32, 35.
3). Самоконтроль. Пункты: 6, 10, 27, 34, 44, 49, 50.
4).Поиск социальной поддержки. Пункты: 4, 14, 17, 24, 33, 36.
5). Принятие ответственности. Пункты: 5, 19, 22, 42.
6). Бегство-избегание. Пункты: 7, 12, 25, 31, 38, 41, 46, 47.
7). Планирование решения проблемы. Пункты: 1, 20, 30, 39, 40, 43.
8). Положительная переоценка. Пункты: 15, 18, 23, 28, 29, 45, 48.
2. На следующем этапе к каждой шкале подсчитываются процентили по формуле: П = Б х 100%
М
Б – реальное количество баллов набранных по шкале
М – максимальное количество баллов по шкале: 1 шкала - 18 баллов; 2 - 18 баллов; 3 - 21 балл; 4 - 18 балл; 5 - 12 баллов; 6 - 24 балла; 7 - 18 баллов; 8 - 21 балл.
Сумма баллов по каждой из 8 шкал (в сопоставлении с нормативными данными) характеризует степень выраженности изучаемых копинг-стратегий, а совокупность шкальных оценок отражает индивидуальную интраструктуру совладающего поведения испытуемого.
МЕТОДИКА «СОПРОВОЖДЕНИЕ»
Методика «Сопровождение» разработана в 1991 г. Овчинниковым Б.В., Решетниковым М.М., Чермяниным С.В. Опросник применяется в мероприятиях профессионально-психологического сопровождения учебной (профессиональной) деятельности, а также в процедурах диспансеризации и направлен на выявление лиц с дезадаптационными нарушениями (в том числе и пограничных нервно-психических расстройств), не достигших нозологического уровня.
Диагностические вопросы заимствованы из опросников, приведенных в монографиях Вейна А.И., Марищука В.Л., а так же опросников СМИЛ и 16-ФЛО.
Методика содержит 60 вопросов (приложение 12), направленных на выявление нарушений в коммуникативной, деятельностной и психосоматической сферах пациентов. На предлагаемые вопросы пациент может дать один из 4 вариантов ответа: «Совершенно верно», «Верно», «Пожалуй, так», «Нет, это совсем не так». Ответы заносятся в регистрационный бланк (приложение 12).
Обработка результатов обследования
При обработке результатов определяется суммарный балл по каждой сфере: коммуникативной, деятельностной, психосоматической, а также интегральная оценка по всему опроснику.
«Ключи» к опроснику «Сопровождение».
Коммуникативная сфера: 1, 4, 8, 9, 10, 13, 14, 19, 22, 26, 29, 31, 32, 33, 39, 40, 45, 48, 52, 55.
Деятельностная сфера: 2, 5, 15, 16, 20, 23, 27, 28, 34, 35, 36, 41, 42, 46, 49, 51, 53, 56, 58, 59.
Психосоматические проявления: 3, 6, 7, 11, 12, 17, 18, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 43, 44, 47, 50, 54, 57, 60.
За каждый ответ «Совершенно верно» ставится 3 балла, «Верно» – 2 балла, «Пожалуй, так» – 1 балл, «Нет, это совсем не так» – 0 баллов.
Суммарный балл по каждой зоне, а также интегральная оценка по всему опроснику переводятся в стены (приложение 12).
МНОГОУРОВНЕВЫЙ ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК (МЛО) «АДАПТИВНОСТЬ»
Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» разработан Маклаковым А.Г. и Чермяниным С.В. (1993) и предназначен для изучения адаптивных возможностей индивида на основе оценки некоторых психофизиологических и социально-психологических характеристик, отражающих интегральные особенности психического и социального развития. Опросник принят в «силовых» структурах в качестве основной стандартизированной методики и рекомендуется для использования в решении задач профессионального психологического отбора, психологического сопровождения учебной и профессиональной деятельности специалистов экстремальных профессий.
Результаты тестирования по МЛО могут быть интерпретированы от простейших суждений («годен» - «не годен») до подробной личностной характеристики.
Теоретической основой теста является представление об адаптации, как о постоянном процессе активного приспособления индивида к условиям социальной среды, затрагивающего все уровни функционирования человека. Эффективность адаптации в значительной степени зависит, как от генетически обусловленных свойств нервной системы, так и от условий воспитания, усвоенных стереотипов поведения, адекватности самооценки индивида. Искаженное или недостаточно развитое представление о себе ведет к нарушению адаптации, что может сопровождаться повышенной конфликтностью, непониманием своей социальной роли, ухудшением состояния здоровья. Случаи глубокого нарушения адаптации могут приводить к развитию болезней, срывам в учебной, профессиональной деятельности, антисоциальным поступкам. Процесс адаптации чрезвычайно динамичен. Его успех во многом зависит от целого ряда объективных и субъективных условий, функционального состояния, социального опыта, жизненной установки и др. Каждый человек по-разному относится к одним и тем же событиям, а один и тот же воздействующий стимул у разных людей может вызвать различную ответную реакцию. Можно выделить некоторый интервал ответных реакций индивида, который будет соответствовать представлению о психической норме, а также можно определить некоторый «интервал» отношений человека к тому или иному явлению, касающихся, прежде всего категорий общечеловеческих ценностей, не выходящий за рамки общепринятых моральных норм. Степень соответствие этому «интервалу» психической и социально-нравственной нормативности и обеспечивает эффективность процесса социально-психологической адаптации, определяет личностный адаптационный потенциал (ЛАП), являющейся важнейшей интегративной характеристикой психического развития. Характеристику личностного потенциала адаптации можно получить, оценив поведенческую регуляцию, коммуникативные способности и уровень моральной нормативности.
Поведенческая регуляция (ПР) – это понятие характеризующее способность человека регулировать своё взаимодействие со средой деятельности. Основными элементами поведенческой регуляции являются: самооценка, уровень нервно-психической устойчивости, а также наличие социального одобрения (социальной поддержки) со стороны окружающих людей. Все выделенные структурные элементы не являются первоосновой регуляции поведения. Они лишь отражают соотношение потребностей, мотивов, эмоционального фона настроения, самосознания, «Я-концепции» и др. Система регуляции – это сложное, иерархическое образование, а интеграция всех её уровней в единый комплекс и обеспечивает устойчивость процесса регуляции поведения.
Коммуникативные качества (коммуникативный потенциал – КП) является следующей составляющей личностного адаптационного потенциала (ЛАП). Поскольку человек практически всегда находится в социальном окружении, его деятельность сопряжена с умением построить отношения с другими людьми. Коммуникативные возможности (или умение достигнуть контакта и взаимопонимания с окружающими) у каждого человека различны. Они определяются наличием опыта и потребности общения, а также уровнем конфликтности.
Моральная нормативность (МН) обеспечивает способность адекватно воспринимать индивидом предлагаемую для него определённую социальную роль. В данном тесте вопросы, характеризующие уровень моральной нормативности индивида, отражают два основных компонента процесса социализации: восприятие морально-нравственных норм проведения и отношение к требованиям непосредственного социального окружения.
Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» состоит из 165 вопросов (приложение 13) и имеет 4-е структурных уровня, что позволяет получить информацию различного объёма и характера.
Шкалы 1-го уровня являются самостоятельными и соответствуют базовым шкалам СМИЛ (MMPI), позволяют получить типологические характеристики личности, определить акцентуации характера.
Шкалы 2-го уровня соответствуют шкалам опросника ДАН («Дезадаптационные нарушения»), предназначенного для выявления дезадаптационных нарушений преимущественно астенических и психотических реакций и состояний.
Шкалы 3-го уровня: поведенческая регуляция (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и моральная нормативность (МН).
Шкала 4-го уровня – личностный адаптационный потенциал (ЛАП).
Обработка результатов
На каждый вопрос теста пациент должен отвечать «да» или «нет». Поэтому при обработке результатов учитывается количество ответов совпавших с «ключом». Каждое совпадение ответа с «ключом» оценивается в один балл.
Для решения задач профконсультирования достаточно использовать характеристики 3-го и 4-го уровней. Обработку результатов целесообразно начинать с 3-го уровня. Для этого необходимо иметь четыре набора «ключей», соответствующих шкалам: достоверность, поведенческая регуляция (ПР), коммуникативный потенциал (КП), моральная нормативность (МН).
«Ключи» к шкалам 3-го и 4-го уровня методики МЛО
Шкалы |
«Да» |
«Нет» |
Достоверность |
|
1,10,19,31,51,69,78, 92,101,116,128,138, 148. |
Поведенческая регуляция (ПР) |
4,6,7,8,11,12,15,16,17,18,20,21,28, 29,30,37,39,40,41,47,57,60,63,65,67,68,70,71,73,80,82,83,84,86,89,94,95, 96,98,102,103,108,109,110,111,112, 113,115,117,118,119,120,122,123, 124,127,129,131,135,136,137,139, 143,146,149,153,154,155,156,157, 158,161,162. |
2,3,5,23,25,32,38,44, 45,49,52,53,54,55,58, 62,66,75,87,105,128, 132,134,140.
|
Коммуникативный потенциал (КП) |
9,24,27,33,43,46,61,64,81,88,90,99, 104,106,114,121,126,133,142,151, 152. |
26,34,35,48,74,85,107, 130,144,147,159. |
Моральная нормативность (МН) |
14,22,36,42,50,56,59,72,77,79,91,93,125,141,145,150,164,165. |
13,76,97,100,160,163. |
Личностный адаптационный потенциал (ЛАП) |
4,6,7,8,9,11,12,14,15,16,17,18,20,21,22,24,27,28,29,30,33,36,37,39,40,41,42,43,46,47,50,56,57,59,60,61,63,64,65,67,68,70,71,72,73,77,79,80,81,82,83,84,86,88,89,90,91,93,94,95,96,98,99,102,103,104,106,108,109,110,111,112,113,114,115,117,118,119,120, 121,122,123,124,125,126,127,129, 131,133,135,136,137,139,141,142, 143,145,146,149,150,151,152,153, 154,155,156,157,158,161,162,164, 165. |
2,3,5,13,23,25,26,32, 34,35,38,44,45,48,49, 52,53,54,55,58,62,66, 74,75,76,85,87,97,100, 105,107,130,132,134, 140,144,147,159,160, 163. |
Шкала достоверности, оценивает степень объективности ответов. В случае если общее количество баллов по данной шкале превышает 10 баллов, то полученные результаты целесообразно считать необъективными, вследствие стремления пациента как можно «больше» соответствовать социально желаемому личностному типу.
«Сырые» баллы шкал «поведенческая регуляция», «коммуникативный потенциал», «моральная нормативность» суммируются, что соответствует значению шкалы 4-го уровня – «Личностный потенциал социально-психологической адаптации» (ЛАП).
Полученные значения 3-го уровня переводятся по таблице в стены, группа развития адаптационных способностей определяется по шкале 4-го уровня, значения которой также переводятся в стены (приложение 13).
Краткая интерпретация шкал 3-го уровня
Наименование шкалы |
Интерпретация низких значений (в стенах) |
Интерпретация высоких значений (в стенах) |
ПР |
низкий уровень поведенческой регуляции, определённая склонность к нервно-психическим срывам, отсутствие адекватности самооценки и адекватного восприятия действительности. |
высокий уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, высокая адекватная самооценка, адекватное восприятие действительности. |
КП |
низкий уровень коммуникативных способностей, затруднение в построении контактов с окружающими, проявление агрессивности, повышенная конфликтность. |
высокий уровень коммуникативных способностей, быстрое установление контактов с окружающими, не конфликтность. |
МН |
низкий уровень социализации, неадекватная оценка своего места и роли в коллективе, отсутствие стремления соблюдать общепринятые нормы. |
высокий уровень социализации, адекватная оценка своей роли в коллективе, ориентация на соблюдение общепринятых норм поведения. |
Интерпретация групп адаптационных способностей личности по тесту
МЛО («Адаптивность»)
Группа |
Интерпретация |
1-2 |
Группа хороших адаптационных способностей. Лица этой группы легко адаптируются к новым условиям деятельности, быстро «входят» в новый коллектив, достаточно легко и адекватно ориентируются в ситуации, быстро вырабатывают стратегию своего поведения. Как правило, неконфликтны, обладают высокой эмоциональной устойчивостью. Функциональное состояние данных лиц в период адаптации остаётся в пределах нормы, работоспособность сохраняется. |
3 |
Группа удовлетворительной адаптации. Большинство лиц этой группы обладают признаками различных акцентуаций, которые в привычных условиях частично компенсированы и могут проявляться при смене деятельности. Поэтому успех адаптации во многом зависит от внешних условий среды. Эти лица, как правило, обладают невысокой эмоциональной устойчивостью. Процесс социализации осложнён, возможны асоциальные срывы, проявление агрессивности и конфликтности. Данные лица требуют постоянного контроля. |
4 |
Группа сниженной адаптации. Эта группа обладает признаками явных акцентуаций характера и некоторыми признаками психопатий, а психическое состояние можно охарактеризовать как пограничное. Процесс адаптации протекает тяжело. Возможны нервно-психические срывы, длительные нарушения функционального состояния. Лица этой группы обладают низкой нервно-психической устойчивостью, конфликтны, могут допускать делинквентные поступки. |
Шкалы 2-го уровня (разработаны Куницыным Н.В., 1998) соответствуют шкалам опросника ДАН («Дезадаптационные нарушения»). Опросник ДАН включает в себя 77 вопросов и имеет 3 шкалы (приложение 13):
«Астенические реакции и состояния» (АС);
«Психотические реакции и состояния» (ПС).
«Дезадаптационные нарушения» (ДАН);
Обработку результатов следует начинать со шкал: «Астенические реакции» и «Психотические реакции». Для этого необходимо иметь 2 набора «ключей», соответствующих шкалам АС и ПС, каждое совпадение с «ключом» оценивается в один балл.
«Ключи» к шкалам 2-го уровня методики МЛО
Шкалы |
«Да» |
«Нет» |
Астенические реакции и состояния (шкала АС) |
6,7,12,13,14,18,27,31,32,33,34,37,41, 43,46,48,49,51,52,53,55,57,58,59,60,61,63, 64,71,72,73,74. |
1,2,9,11,21,25, 26, 30, 38,42,67. |
Психотические реакции и состояния (шкала ПС) |
3,4,5,8,10,15,17,19,20,22,23,24,28,29, 35,36,39,40,44,45,47,50,54,56,65,66,68, 69,70,76,77. |
16,62,75. |
Интегративная оценка «Дезадаптационные нарушения» (шкала ДАН) |
3,4,5,6,7,8,10,12,13,14,15,17,18,19,20, 22,23,24,27,28,29,31,32,33,34,35,36,37,39,40,41,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,63,64,65,66, 68,69,70,71,72,73,74,76,77. |
1,2,9,11,16,21, 25,26,30,38,42, 62,67,75. |
Для астенических реакций и состояний в большей степени характерно ухудшение сна, снижение аппетита, отсутствие мотивации к профессиональной деятельности, низкая толерантность к неблагоприятным факторам труда, высокий уровень тревожности, ипохондрическая фиксация. Для психотических реакций типичны высокий уровень нервно-психического напряжения, агрессивность, ухудшение межличностных контактов, нарушение морально-нравственной ориентации, явления аффективного возбуждения и торможения.
«Сырые» баллы шкал АС и ПС суммируются и эти значения соответствуют интегральной оценки – «Дезадаптационные нарушения» (ДАН).
ДАН = АС («сырые» баллы) + ПС («сырые» баллы) |
Полученные «сырые» значения шкал АС, ПС и ДАН переводятся в стены. Выраженность дезадаптационных нарушений, необходимые мероприятия коррекции функционального состояния организм, краткая интерпретация основных астенических и психотических проявлений представлены в приложение 13.
Методика ДАН может использоваться самостоятельно или в общем контексте МЛО «Адаптивность».
Для осуществления углубленного психологического изучения (выявления акцентуаций характера) и выбора методов индивидуальной комплексной психологической коррекции необходимо провести обработку шкал 1-го уровня, которые аналогичны базовым шкалам СМИЛ (MMPI). Подсчитывается количество совпадений с «ключом» по каждой шкале.
«Ключи» к базовым шкалам СМИЛ в методике МЛО «Адаптивность» (шкалы 1-го уровня)
Шкалы |
«Да» |
«Нет» |
L |
|
1,10,31,69,78,92,101,116,128,148. |
F |
4,8,11,18,20,22,37,41,47,60,72, 82,84,86,91,96,98,103,115,153. |
2,25,43,44,53. |
K |
35. |
15,46,48,64,73,90,102,151. |
Hs |
17,67. |
2,3,5,23,38,53,55,58,62,75,93. |
D |
16,17,30,39,46. |
5,14,23,26,27,32,34,50,52,53,54,55,67,68, 77,102. |
Hy |
11,17,20,21,28,65,67. |
2,3,23,33,38,42,45,48,53,58,61,62,64,75,88, 90,95,97,99. |
Pd |
6,8,11,12,14,41,42,56,72,81,82, 91,114. |
13,35,45,48,55,79,90,97,100,102. |
Mf |
63,66,73. |
9,43,50,74,86,87. |
Pa |
4,7,8,10,18,39,43,46,48,98,104, 125,150,152. |
33,42,84,137,145,155. |
Pt |
7,10,11,16,28,30,37,41,67,73, 80,88,103,104,110,117,120,122,123. |
2,52. |
Sc |
4,6,7,8,10,11,12,14,16,21,24,36, 39,56,60,63,70,80,89,98,103, 105,106,108,111,119,123,124. |
13,38,44,66,107. |
Ma |
6,7,27,36,42,49,56,59,76,77,80, 89,90,93,95. |
40,43,64,96. |
Si |
64,85,126,160,163. |
12,49,90,74,144,147,159. |
Затем «сырые» значение переводится в Т-баллы, в соответствии с правилами перевода шкал СМИЛ (приложение 13).
Особенностью перевода является то, что к «сырым» показателям отдельных шкал прибавляются, с учётом коэффициента, значения шкалы К (коррекция), после чего только осуществляется перевод в Т-баллы.
(Hs + 0,5K; Pd + 0,4K; Pt + 1K; Sc + 1K; Ma + 0,2K)
В тех случаях, когда значение по шкале L (шкала достоверности) превышает 70 Т-ед. полученные данные следует расценивать как недостоверные, ввиду неискренних ответов пациента на вопросы, и интерпретация по остальным всем шкалам не производится.
При значениях изучаемых показателей в пределах 71-80 Т-ед. можно утверждать о наличии определенных личностных акцентуаций. Превышение изучаемых показателей по шкалам более 81 Т-ед. свидетельствует о наличии выраженных акцентуаций характера. При 90 и более Т-ед. показана обязательная консультация психиатра (психоневролога).
Характеристика шкал 1-го уровня МЛО «Адаптивность»
Шкала достоверности (L). Включает утверждения, которые выявляют тенденцию представлять себя в более выгодном свете, продемонстрировать очень строгое соблюдение правил. Высокие показатели по данной шкале (70 Т и выше) указывают на умышленное стремление приукрасить себя, отрицая наличия в своем поведении слабостей, присущих любому человеку.
Шкала надежности (F). Высокие показатели (70 Т и выше) свидетельствуют об излишней самокритичность. Тенденции к преувеличению существующих проблем, стремление подчеркнуть дефекты своего характера. Признаки отсутствия гармонии и психологического комфорта. Признаки защитных реакций: возможно, неосознанная попытка изобразить другое (выдуманное) лицо, а не свои личностные особенности. Повышенные значения по данной шкале, возможно, являются следствием излишней взволнованности при проведении процедур обследования.
Шкала коррекции (К). Тенденция к искажению результатов обследования, что связано с чрезмерной осторожностью, высоким самоконтролем в ходе обследования и (или) желанием показать себя «в лучшем свете». Также возможен неосознанный контроль поведения.
1. Шкала ипохондрии (Hs). Тенденция к астеноневротическому типу реагирования. Склонность к социальной пассивности, подчиняемости. Медленная адаптация к профессиональным условиям деятельности, климатическим факторам и новому коллективу. Плохая переносимость смены обстановки. Плохое самообладание в ходе межперсональных конфликтов.
2. Шкала депрессии (D). Направлена на выявление депрессивных состояний: тенденции к сниженному фону настроения, неуверенности в своих силах, тревоге, повышенного чувства вины, ослабления волевого контроля. Признаки излишней сензитивности (повышенная чувствительность, обидчивость). Низкая толерантность (устойчивость) к психическим и физическим нагрузкам. Неспособность быстро принимать самостоятельные решения. При неудачах - склонность впадать в отчаяние.
3. Шкала истерии (Hy). Повышение показателей по шкале выявляет эмоциональную лабильность, вытеснение сложных психологических проблем, социальную и эмоциональную незрелость личности, вплоть до истерических проявлений (при повышении показателей выше 80 T). Признаки истероидных черт характера. Стремление казаться значительнее, лучше, чем это есть на самом деле. Склонность к эгоцентризму и самосожалению. Выраженное желание, во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих.
4. Шкала психопатии (Pd). Признаки социальной дезадаптации. Тенденция к повышенной агрессивности, межперсональной конфликтности, частой перемене настроения, интересов и привязанностей, обидчивость. Склонность к аффектам, особенно в ситуациях ущемления чувства собственного достоинства. В ходе принятия решений преобладает импульсивность. Зачастую - пренебрежение к социальными и корпоративным нормами и ценностями. Временный подъем по этой шкале, возможно, вызван какой-нибудь ситуационной причиной.
5. Шкала мужественности-женственности (Mf). Шкала измеряет степень идентификации пациента с мужским или женским ролевым поведением. По-разному интерпретируется в зависимости от пола пациента. Высокие показатели в мужском варианте профиля характеризуют наличие женских черт характера: чувствительность, ранимость, способность тонко чувствовать нюансы межличностных отношений, гуманистическую направленность интересов.
6. Шкала паранойяльности (Рa). Склонность к ригидной (негибкой) системе в подходе к решению различных жизненных проблем, медленной смене настроения, постепенному накапливанию аффекта. Конкретность мышления, излишняя детализации и педантизм. Тенденция к упорному и активному насаждению своих взглядов и ценностей, что является причиной частых конфликтов с окружающими. Зачастую - переоценка собственных удач и достижений, формирующих совершенную идею исключительности. Склонность к соперничеству, ревности, злопамятство, мстительность, формированию сверхценных идей отношений.
7. Шкала психастении (Pt). Характерна излишняя тревожность по любым причинам, нерешительность и боязливость в принятии решений. Постоянные сомнения в правильности выбора решения и поставленных целей. Тенденция к тщательной перепроверке своих поступков и проделанной работы. Повышенное чувство вины за малейшие неудачи и ошибки. Мнительность, неуверенность в себе. Обязательная ориентация на мнение коллектива (группы), приверженность к общепринятым нормам. Склонность к альтруистическим проявлениям, действиям на маргинальном (предельном) уровне своих возможностей, только чтобы заслужить одобрение со стороны окружающих лиц.
8. Шкала шизоидности (Sc). Шизоидный тип поведения, проявляющийся сочетанием повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях. Выраженная интуитивность, способность тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы. Повседневные (житейские) радости и горести, как правило, не вызывают должного эмоционального отклика. Склонность к фантазированию, ориентация на свое субъективное видение сущности явлений, нежели на общепринятые, устоявшиеся, шаблонные представления. Иногда - продуцирование нелепых и труднообъяснимых поступков, странных и непонятных идей и высказываний.
9. Шкала гипомании (Ma). Гипертимный тип поведения (независимо от обстоятельств приподнятое настроение, чрезмерная активность, бурная деятельность, «плещущая через край» энергия без четкой направленности). Хорошая коммуникабельность (охотное и быстрое установление контактов с окружающими людьми). Постоянное стремление к поиску «острых ощущений». Желание испытать себя и свои силы в экстремальных и нестандартных ситуациях. Ориентация на работу с частыми командировками, сменой коллективов и мест проживания. Однако, интересы, как правило, скоротечны, поверхностны, неустойчивы. Все быстро «приедается», дефицит выдержки и настойчивости. Эгоцентризм, эмоциональная незрелость, ненадежность моральных установок и привязанностей.
0. Шкала социальной интроверсии (Si). Склонность к ограничению социальных контактов. Определенные сложности в установлении межперсональных контактов. Ориентация на общение в узком кругу друзей и знакомых.
ЭКСПРЕСС - АНКЕТА « ПРОГНОЗ»
Экспресс-анкета «Прогноз», разработанная в 1985 г. в ВМедА им. С.М. Кирова Барановым Ю.А., предназначена для первоначального ориентировочного выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Позволяет выявить отдельные предболезненые признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность их развития и проявлений в поведении и деятельности человека. Методика широко используется в интересах профконсультации и профотбора, особенно в подразделениях профессионального отбора «силовых» структур.
Методика содержит 84 вопроса (утверждения) (приложение 14), на каждый из которых предлагается ответить «Да» или «Нет». Результаты анкетирования выражаются количественными показателями в баллах, на основании которых выноситься заключение об уровне нервно-психической устойчивости. Обработка данных производится с помощью «ключей», начиная со шкалы искренности, которая используется для оценки достоверности ответов. Подсчитывается количество минусов, соответствующих данной шкале. Если по шкале искренности отмечено более 10 баллов, то использовать полученные данные в анализе не рекомендуется, а причины неискренности следует выяснить в процессе беседы.
«Ключи» для обработки данных анкеты «Прогноз».
Наименование шкалы |
Содержание ответов |
Порядковые номера высказываний, соответствующих шкале |
Шкала искренности |
Нет (-) |
1,4,6,8,9,11,16,17,18,22,25,31,34,36,43 |
Шкала нервно- психической неустойчивости |
Да (+)
|
3,5,7,10,15,20,26,27,29,32,35,37,40,41,42,44, 45,47,48,49,50,51,52,53,56,57,59,60,62,63, 64,65,66,67,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78, 79,80, 81,82,83,84 |
Нет (-) |
2,12,13,14,19,21,23,24,28,30,33,38,39,46,54, 55,58,61,68 |
Показатели по шкале нервно-психической неустойчивости получают суммированием количества плюсов для положительных ответов и количества минусов для отрицательных. Далее полученные «сырые» значения переводятся в стены и определяется уровень нервно-психической неустойчивости по данным анкеты «Прогноз» (приложение 14). Анализ отдельных ответов позволяет уточнить особенности поведения и состояния психической деятельности человека в различных ситуациях.
Лицам, у которых уровень НПУ равен 1-2 стенам, показана консультация психоневролога (психиатра).
С лицами, у которых уровень НПУ равен 3-4 стенам, необходимо осуществлять мероприятия медико-психологической коррекции.
Перевод «сырых» значений по шкале нервно-психической устойчивости методики «Прогноз» в стены (для мужской популяции с учетом возраста)
Наименование показателей |
Стены | |||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 | |
НПУ 15-16 лет |
32-> |
31-25 |
24-22 |
21-19 |
18-16 |
15-13 |
12-10 |
9-7 |
6-5 |
4-< |
НПУ 17-24 лет |
23 -> |
22-19 |
18-16 |
15-13 |
12-11 |
10-9 |
8-7 |
6-5 |
4-3 |
2-< |
НПУ 23-35 лет |
42 -> |
41-31 |
30-25 |
24-19 |
18-15 |
14-11 |
10-8 |
7-6 |
5-4 |
3-< |
АНКЕТА «ПРОГНОЗ-2»
Методика предназначена для раннего выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости и определения уровня нервно-психической устойчивости у специалистов «силовых» структур при их профессиональном психологическом отборе. Она позволяет выявить отдельные предболезненные признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность возникновения нервно-психических срывов. Качественный анализ ответов позволяет уточнить отдельные биографические сведения, особенности поведения и состояния психической деятельности человека в различных ситуациях.
Методика разработана Рыбниковым В.Ю. (1986 г. ) и содержит 86 вопроса (приложение 15) на каждый из которых обследуемый должен дать ответ «Да» или «Нет». Результаты обследования выражаются количественным показателем (в баллах), на основании которого выносится заключение об уровне нервно-психической устойчивости и вероятности нервно-психических срывов.
Обработка результатов обследования производится при помощи «ключей».
«Ключи» для первичной обработки данных анкеты «Прогноз-2»
Наименование шкал |
Кол-во вопросов |
Содержание ответа |
Порядковые номера утверждений |
Шкала искренности* |
15 |
«Нет» |
1,6,10,12,15,19,21,26,33,38,44,49,52, 58, 61 |
Шкала нервно-психической неустойчивости |
71
|
«Да» |
2,3,5,7,9,11,13,14,16,18,20,22,25,27, 28,29,31,32,34,36,37,39,40,42,43,45, 47,48,51,53,54,56,57,59,60,62,63,65-86 |
«Нет» |
4, 8, 17, 24, 30, 35, 41, 46, 50, 55, 64 |
*При значениях «Шкалы искренности» 10 и более баллов, результаты обследования следует признать недостоверными.
Полученные результаты по шкале «Нервно-психическая неустойчивость» переводится в шкалу нормального распределения (стены), по которым составляется характеристика уровней нервно-психической устойчивости обследуемого.
Перевод «сырых» результатов по шкале НПУ в стеновую шкалу
Шкала перевода результатов обследования в стэновую шкалу* | ||||||||||
Стены |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
НПУ (баллы) |
41-71 |
40-35 |
34-29 |
28-21 |
20-16 |
15-10 |
9-6 |
5-4 |
3-4 |
0-1 |
* Нормативы разработаны на мужской выборке в возрасте 18-27 лет.
Характеристика уровней нервно-психической устойчивости по результатам обследования по анкете «Прогноз-2»
Баллы |
Уровень нервно-психической устойчивости |
Заключения и рекомендации |
9-10
|
Высокая
|
Высокий уровень нервно-психической устойчивости |
6-8
|
Хорошая
|
Низкая вероятность нервно-психических срывов, адекватные самооценка и оценка окружающей действительности. |
3-5
|
Удовлетворительная |
Возможны единичные, кратковременные нарушения поведения в экстремальных ситуациях при значительных физических и эмоциональных нагрузках. Существует вероятность нервно-психических срывов в напряженных, экстремальных ситуациях. |
1-2 |
Неудовлетворительная |
Склонность к нарушениям психической деятельности при значительных психических и физических нагрузках. Необходима консультация психиатра. |
АНКЕТА ДИАГНОСТИКИ НПН
Для диагностики нервно-психической неустойчивости (НПН) у лиц в возрасте 17-23 лет может быть использована методика, разработанная психиатрами Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Крамаренко Г.И., Рудой И.С., 1984). Методика состоит из 25 вопросов, на которые необходимо дать один из двух вариантов ответа: «Да» или «Нет» (приложение 16).
Обработка и интерпретация результатов анкеты
Полученная информация о факторах риска НПН используется для ее распознавания с помощью разработанных математических моделей, в основе которых лежит расчет прогностических коэффициентов (информационная мера расхождения Кульбака).
Обработка анкет заключается в алгебраическом суммировании прогностических коэффициентов, представленных в таблице, в соответствии с ответами обследуемых (приложение 16).
При достижении алгебраической пороговой величины суммы коэффициентов (+10) делается заключение о высокой вероятности НПН, при достижении нижнего порога (-10) – о низкой. Уровень ошибки при этом не превышает 10%.
Прогноз считается неопределенным, если после обработки анкеты ни один из порогов не достигается.
Результаты анкетирования могут использоваться как основа для проведения индивидуального собеседования с целью уточнения указанных нарушений. Например, если обследуемый ответил утвердительно на вопрос «Испытывали ли Вы чувство разочарования в жизни?», следует конкретизировать содержание этого фактора. При этом важное значение имеют такие моменты, как наличие суицидальных мыслей, степень выраженности суицидальных намерений, причины и условия их возникновения и т. д. Конкретизация содержания каждого выявленного фактора риска позволяет избежать ошибок для дальнейшей тактики проведения психокоррекции.
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК «МОДУЛЬ»
Психодиагностический опросник (ПДО) «Модуль» разработан в 2006 г. в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) коллективом сотрудников: Корзуниным В.А., Юсуповым В.В., Кравченко Ю.В., Костиным Д.В. на базе стандартизированного опросника СМИЛ и ряда других психодиагностических методик. ПДО «Модуль» предназначен для:
определения уровня нервно-психической устойчивости, выявления акцентуаций характера и симптомов пограничных психических расстройств (невротических реакций, состояний, психопатий и др.);
соотнесения результатов обследования с психиатрическими диагностическими критериями 5-о раздела Международной классификации болезней 10-о пересмотра (МКБ-10).
Методика ПДО «Модуль» позволяет выявить акцентуации характера, симптомы пограничных психических расстройств, чтобы учесть риск возможных дезадаптационных нарушений и их характер в каждом конкретном случае. Диагностические «модули» (шкалы) методики позволяют выявить психопатологические симптомы (единичный, частный признак неблагополучия в психической сфере человека), определить вектор возможных дезадаптационных нарушений, а так же дают дополнительную информацию для последующего углубленного психологического, патопсихологического и психиатрического обследования.
Опросник может использоваться как самостоятельно в процедурах скрининг-обследований, так и в качестве дополнительной шкалы методики СМИЛ.
ПДО «Модуль», в первую очередь, предназначен для специалистов подразделений профессионального отбора (ППО) с целью выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости (пограничных психических расстройств) в ходе мероприятий профессиональной ориентации, профессионального отбора (подбора) кадров, а также сопровождения учебной и профессиональной деятельности специалистов различного профиля.
Структура психодиагностического опросника «Модуль»
ПДО «Модуль» содержит 200 утверждений, с которыми респондент должен выразить согласие или несогласие (приложение 17).
Все вопросы ПДО «Модуль» соотнесены с психиатическим разделом «Международной классификации болезней» 10-го пересмотра (МКБ-10):
F00-F09 |
Органические, включая соматические, психические расстройства (включены расстройства, развитие которых отчетливо связано с наличием морфологических изменений в тканях головного мозга) |
F10-F19 |
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ |
F20-F29 |
Психотические синдромы (шизофренические, шизотипические и бредовые расстройства) |
F30-F39 |
Аффективные расстройства настроения |
F40-F48 |
Невротические, обусловленные стрессом, и соматоформные расстройства |
F50-F59 |
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами |
F60-F69 |
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых |
F7 |
Умственная отсталость |
F80-F89 |
Нарушения психического развития |
F90-F98 |
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте |
Для выявления наличия той или иной группы расстройств в ходе математико-статистической обработки результатов обследования были выделены 3 основных психодиагностических модуля, которые учитывают наличие наиболее часто встречающихся психопатологических проявлений (симптомов и синдромов категорий F0- F6):
M1 - «Психотические синдромы и аффективные расстройства», включающий 66 утверждений, отвечающих критериям диагностических рубрик: F20-F29/F30-F39;
M2 - «Невротические, соматоформные расстройства и поведенческие синдромы», включающий 77 утверждений, отвечающих критериям диагностических рубрик: F40-F48/F50-F59;
M3 - «Расстройства личности и поведения у взрослых», включающий 23 утверждения, отвечающие критериям диагностической рубрики: F60-F69.
Помимо диагностических модулей в ПДО «Модуль» входит:
шкала искренности (шкала лжи- 13 утверждений);
анамнестический блок вопросов, включающий в себя 21 утверждение.
Каждому утверждению ПДО «Модуль» присвоено определенное количество баллов (от 1 до 5), при этом:
5 баллов – вопрос полностью соответствует диагностическому вектору, т.е. выступает «симптомом-маркером» и требует обязательного уточнения в ходе индивидуального собеседования и углубленного психологического обследования кандидата, или консультации психиатра;
4 балла – вопрос соответствует диагностическому вектору, характеризует наличие того или иного диагностического критерия, требует уточнения в ходе индивидуального собеседования и углубленного психологического обследования кандидата, или консультации психиатра;
3 балла – вопрос в большей степени соответствует диагностическому вектору, может характеризовать наличие того или иного диагностического критерия. В ходе индивидуального собеседования и углубленного психологического обследования кандидата желательно уточнение позиции респондента:
2 балла - вопрос отвечает тому или иному диагностическому критерию, при учете контекста ответа и требует расшифровки его смысла;
1 балл – вопрос отвечает критериям сопутствующей симптоматики, встречающейся при данных расстройствах. При прочих равных, может быть игнорирован.
При обработке результатов подсчитывается количество совпадающих оценок в ответах обследуемого и «ключе» по каждому модулю. В соответствии с весовым коэффициентом (балльная оценка вопроса) подсчитывается сумма по каждому модулю и сумма баллов по всем диагностическим модулям, включая анамнестический блок.
Общая сумма баллов, переведенная в стеновые значения, позволяет отнести респондента к одному из 4-х уровней (категорий) нервно-психической устойчивости (НПУ) в диапазоне: «высокая нервно-психическая устойчивость - нервно-психическая неустойчивость»:
1-я категория – высокий уровень нервно-психической устойчивости, прогнозируемый риск дезадаптационных нарушений - минимальный;
2-я категория – средний уровень нервно-психической устойчивости, не сформирован вектор возможных дезадаптационных нарушений;
3-я категория – удовлетворительный (несколько ниже среднего) уровень нервно-психической устойчивости, индивидуально-психологические характерологические особенности достигают уровня выраженных акцентуаций, выявляются отдельные психопатологические симптомы, сформирован вектор возможных дезадаптационных нарушений - желательна консультация психиатра;
4-я категория – неудовлетворительный (низкий) уровень нервно-психической устойчивости (нервно-психическая неустойчивость), выявленная психопатологическая симптоматика соответствует определенному диагностическому модулю, высокий риск дезадаптационных нарушений, для исключения психической патологии требуется консультация психиатра.
Помимо отнесения обследуемого к той или иной категории нервно-психической устойчивости следует обращать внимание на ведущий психодиагностический модуль, определяющий характер возможных дезадаптационных нарушений.
«Ключи» к методике ПДО «Модуль»
Шкала лжи
-
№
Ключ
Балл
1
да
1
16
нет
1
29
нет
1
45
нет
1
51
нет
1
55
нет
1
61
нет
1
67
нет
1
72
нет
1
81
нет
1
91
нет
1
101
нет
1
119
нет
1
Анамнестический блок вопросов
-
№
Ключ
Балл
18
нет
1
22
да
1
37
да
1
44
да
2
50
да
2
53
нет
1
68
нет
1
78
нет
1
85
да
1
108
да
1
116
да
1
124
да
2
152
да
2
158
да
1
166
да
2
175
да
2
179
да
1
185
да
2
189
да
2
195
да
1
200
да
1
Модуль 1: «Психотические синдромы и аффективные расстройства настроения»
-
№
Ключ
Балл
6
да
1
8
да
2
9
да
2
12
да
2
13
да
4
19
да
2
31
да
4
33
да
5
34
да
2
40
да
3
41
да
2
43
да
2
46
да
4
47
да
3
49
да
2
54
да
2
56
да
3
57
нет
2
62
да
2
63
да
5
66
да
3
69
да
5
70
да
2
73
да
3
83
да
1
84
да
5
87
да
4
92
да
3
93
да
3
94
да
3
96
да
2
104
да
2
107
да
2
109
да
2
114
да
5
120
да
1
122
да
3
123
да
5
125
да
2
126
да
1
128
да
3
130
да
3
133
да
3
134
да
2
138
да
5
141
да
5
142
да
2
143
да
2
144
да
5
149
да
2
150
да
2
153
да
3
157
да
2
160
да
3
163
да
3
165
да
2
167
да
4
170
да
1
174
да
2
177
да
3
178
да
2
181
да
3
183
да
5
184
да
4
196
да
2
199
да
3
Mодуль 2: «Невротические и соматоформные расстройства и поведенческие синдромы»
-
№
Ключ
Балл
2
нет
1
3
да
1
4
нет
1
5
да
1
7
да
1
11
да
1
15
да
1
17
да
1
20
да
5
26
да
1
27
да
1
28
да
1
30
да
1
35
нет
1
38
да
5
42
да
1
58
да
4
60
да
1
64
да
1
65
да
2
74
нет
1
75
нет
1
76
нет
1
77
да
1
79
да
1
82
да
1
86
да
1
88
да
1
89
да
1
90
да
1
97
да
1
98
да
5
100
нет
1
102
да
1
103
нет
1
105
да
2
106
да
1
110
да
1
111
да
2
113
да
1
115
да
1
121
да
1
127
да
2
129
да
2
132
да
1
137
да
2
139
да
2
140
да
3
145
да
1
146
да
1
147
да
3
148
да
1
151
да
3
154
да
1
155
да
2
156
да
3
159
да
3
161
да
2
162
нет
1
164
да
2
168
да
1
169
да
3
171
да
3
173
нет
1
176
да
2
180
да
1
182
да
4
186
да
4
187
да
1
188
да
1
190
нет
1
191
да
1
192
да
1
193
да
3
194
да
1
197
да
2
198
да
3
Mодуль 3: « Расстройства личности и поведения у взрослых»
-
№
Ключ
Балл
10
да
4
14
да
3
21
да
2
23
да
2
24
да
3
25
да
2
32
да
2
36
да
4
39
да
2
48
да
3
52
да
2
59
да
2
71
да
4
80
да
2
95
да
3
99
да
2
112
да
3
117
да
2
118
да
2
131
да
2
135
да
2
136
да
2
172
да
2
Соответствие вопросов методики диагностическим критериям МКБ-10
Модуль M1. Включает вопросы, соответствующие определенным диагностическим критериям рубрик F20-F29 – психотические синдромы (шизотипические и бредовые расстройства) – группа А, и F30-F39 –аффективные синдромы (аффективные расстройства) – группа В.
При совпадении ответов с ключом на вопросы: 6, 19, 31, 33, 34, 40, 43, 62, 63, 66, 69, 73, 83, 84, 87, 92, 93, 94, 96, 104, 114, 120, 134, 141, 143, 144, 149, 150, 153, 157, 167, 170, 177, 183, 184, 196 можно предположить, что расстройства преимущественно соответствуют диагностическим критериям рубрик F20–29 по МКБ-10 «Шизотипические и бредовые расстройства» (группа А);
При совпадении с «ключом» ответов на вопросы: 8, 9, 12, 41, 46, 47, 54, 56, 57, 70, 109, 126, 128, 130, 133, 138, 160, 163, 165, 178, 199, 181, 125, 107 можно говорить о соответствии диагностическим критериям рубрик F30-39 «Аффективные расстройства настроения» (группа В).
Модуль M2. Включает вопросы, соответствующие определенным диагностическим критериям рубрик F 40-48 – невротические, обусловленные стрессом, соматоформные расстройства (группа С) и F 50-59 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (группа Д).
Вопросы: 105, 111, 127, 129, 137, 139, 140, 145, 147, 151, 156, 159, 161, 164, 169, 171, 176, 193, 197, 198 относятся к рубрикам «Тревожно-фобические и другие тревожные расстройства» (панические расстройство, генерализованное тревожное расстройство рубрики F41);
При совпадении с ключом ответов на вопросы: 65, 82, 86, 146, 148, 154, 155, 180, 182, 188, 186 можно говорить о соответствии диагностическим критериям рубрике (изолированные фобии) F40.2.
Вопросы: 2, 3, 4, 5, 7, 11, 15, 17, 20, 27, 28, 30, 35, 38, 42, 58, 60, 64, 75, 76, 77, 79, 88, 89, 90, 98, 100, 102, 103, 106, 110, 113, 115, 121, 132, 162, 168, 173, 187, 190, 191, 192, 194, 197 относятся к регистру соматических и астенических симптомов (конверсионные симптомы, психическая и физическая астения, нарушения сна, пищевого поведения, соматоформные расстройства) в соответствии диагностическими критериями рубрик F44 и F48.
Модуль 3. Вопросы 14, 21, 39, 59, 80, 99, 112, 118 относятся к критериям параноидного расстройства личности (F60.0);
Вопросы 23,24,32,36,48,52,71,95,135 – к диссоциальным расстройствам личности (F60.2);
Вопросы 131,136 – к тревожным расстройствам личности (F60.6).
Перевод «сырых» значений в стеновые показатели и отнесения к группе нервно-психической устойчивости (юноши 17-23 года)*
Показатель |
Стены | |||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 | |
Шкала лжи |
13 |
12 |
11 |
10 |
9-7 |
6-4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
Анамн. блок |
14 и более |
13-11 |
10-9 |
8 |
7-6 |
5-4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
М1 |
43 и более |
42-37 |
36-31 |
30-25 |
24-19 |
18-7 |
6-1 |
0 |
0 |
0 |
М2 |
31 и более |
30-26 |
25-22 |
21-17 |
16-13 |
12-4 |
3-1 |
0 |
0 |
0 |
М3 |
22 и более |
21-19 |
18-16 |
15-13 |
12-10 |
10-4 |
4-1 |
0 |
0 |
0 |
Интегральный показатель |
99 и более |
98-86 |
85-74 |
73-61 |
60-49 |
48-24 |
23-11 |
10-1 |
0 |
0 |
Группа НПУ |
4 группа |
3 группа |
2 группа |
1 группа |
* - нормативные значения были рассчитаны на выборке кандидатов на обучение в вузах МО РФ по подготовке специалистов с неструктурированным типом деятельности.
Перевод «сырых» значений в стеновые показатели и отнесения к группе нервно-психической устойчивости (мужчины 25-40 лет)
Показатель |
Стены | |||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 | |
Шкала лжи |
13-12 |
11-10 |
9-8 |
7 |
6-5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
Анамнестический блок |
9 и более |
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
М1 |
37 и более |
36-32 |
31-27 |
26-22 |
21-17 |
16-7 |
6-2 |
1 |
0 |
0 |
М2 |
55 и более |
54-48 |
47-41 |
40-34 |
33-27 |
26-13 |
12-6 |
5-1 |
0 |
0 |
М3 |
23 и более |
22-21 |
20-18 |
17-15 |
14-12 |
11-6 |
5-3 |
2-1 |
0 |
0 |
Интегральный показатель |
109 и более |
108-95 |
94-82 |
81-68 |
67-55 |
54-28 |
27-14 |
13-1 |
0 |
0 |
Группа НПУ |
4 группа |
3 группа |
2 группа |
1 группа |
Помимо отнесения обследуемого к той или иной группе нервно-психической устойчивости следует обращать внимание на ведущий психодиагностический модуль, определяющий характер возможных дезадаптационных нарушений.
Описание диагностических модулей
Модуль M1
При выявлении 4-й группы НПУ (НПН) с преимущественным преобладанием показателей по первому модулю дальнейшее определение наличия и тяжести развития психического расстройства является задачей обязательного дополнительного психиатрического обследования. Выявленные симптомы, могут характеризовать ту или иную патологию (определяет врач-психиатр). Вопросы, входящие в данный модуль отражают психопатологию восприятия, представления, мышления и эмоций.
У респондентов, отнесенных к 3-й группе НПУ с преобладанием показателей по данному модулю, характерологические особенности могут достигать уровень акцентуации: шизоидной при преобладании ответов группы А, и неустойчивой или циклоидной при преобладании ответов группы В. В повседневной жизни шизоидная акцентуация характера проявляется своеобразием мышления (индивидуалистичное, своеобразие построения логических связей), восприятия (через индивидуальную систему внутреннего мира), характерологических черт (замкнутость, специфичность интересов), эмоциональных проявлений (неадекватность, эмоциональная уплощенность), социального взаимодействия (трудность в установлении социальных контактов, межличностных отношений). При воздействии неблагоприятных условий среды могут возникнуть дезадаптационные нарушения, проявляющиеся неадекватными эмоциональными реакциями (от аффективных вспышек до эмоционального отчуждения, замкнутости, ухода от реальности), навязчивыми мыслями, неадекватными действиями, поступками.
Неустойчивая и циклоидная акцентуации характеризуются нестабильностью эмоционального фона (от реакций на незначительные внешние воздействия у неустойчивой до циклически меняющейся у циклоидной). Наиболее неблагоприятными являются фазы сниженного фона настроения, характеризующиеся снижением работоспособности, потерей интереса ко всему, субъективным ухудшением самочувствия. В этот период очень плохо переносят смену уклада жизни (например, перевод на другое место службы, смена вида деятельности). Воздействия социального окружения, особенно унижающие самолюбие, способны навести на мысли о собственной неполноценности и ненужности и подтолкнуть к суицидальному поведению.
С лицами, отнесенными к 3-й категории НПУ необходимо проводить индивидуальное собеседование и углубленное психологическое обследование с участие психиатра (психоневролога). Данная категория военнослужащих в дальнейшем должна состоять на динамическом наблюдении и ,по возможности, не подвергаться интенсивным внешним воздействиям. Одновременно в отношении этих лиц необходимо осуществление психокоррекционных и воспитательных мероприятия.
Модуль M2
Симптомы, выявляемые с помощью данного модуля, могут входить в структуру различных синдромов, быть обусловлены различными причинами. Группа расстройств, описанная в рубриках F 40-48, в отечественной психиатрии соответствует психогенно обусловленным психическим расстройствам (группе заболеваний, причинно связанных с психотравмирующим фактором). Обязательна связь имеющихся расстройств с психотравмой. Содержание расстройств вытекает из характера травмы. Психогении непсихотического уровня по степени тяжести подразделяются на:
психогенные реакции длительностью от нескольких часов до нескольких дней;
неврозы (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний) длительностью более 30 дней;
психосоматические заболевания.
Наиболее распространенным расстройствами являются неврозы, психосоматические и соматоформные расстройства.
Невроз - психогенно обусловленное (как правило конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляющееся преимущественно количественными, невыраженными пограничными и сомато-вегетативными расстройствами, не приводящими к выраженной социальной дезадаптаций. Характер предъявляемых жалоб разнообразен, затрагивает различные функциональные системы и органы, наиболее высокую эффективность показывают психотерапевтические методы лечения. Соматоформные расстройства выступают как сопутствующие расстройства основной патологии (органического заболевания).
У лиц с преимущественным преобладанием показателей по второму модулю (4-я группа НПУ) дезадаптационные нарушения выражаются в соматической симптоматике и оказывают опосредованное воздействие на поведение и социальную адаптацию. Наиболее распространенным синдромом в психиатрии, неврологии, общей врачебной практике, является астенический. Это состояние нервно-психической слабости, ведущим проявлением которого является психическая астения. Классическая триада астенического синдрома: повышенная психическая и физическая истощаемость (слабость, апатия, физическая заторможенность) висцеро-вегетативные расстройства (головокружения, мигрень, «мушки» перед глазами), нарушения сна. Данное состояние характеризуется резким снижением работоспособности, повышенной утомляемостью. Наиболее неблагоприятны затяжные невротические состояния, отражающиеся на соматическом состоянии и социальной успешности, требуют психотерапевтического вмешательства. При выявлении 4-й группы НПУ с преимущественным преобладанием показателей по второму модулю дальнейшее определение наличия и тяжести развития психического расстройства является задачей обязательного дополнительного психиатрического обследования.
У лиц из 3-й группы НПУ преобладание значений по второму модулю может характеризовать астено-невротический тип акцентуации характера, отличающийся повышенной утомляемостью, раздражительностью и склонностью к необоснованным переживаниям по поводу личного здоровья. Утомляемость обычно проявляется при умственных занятиях и в обстановке соревнования. При утомлении вспышки гнева возникают по ничтожному поводу. Самооценка обычно отражает необоснованные переживания по поводу личного здоровья.
Данные дезадаптационные нарушения наиболее неблагоприятны для самого обследуемого, чем для социального окружения.
С лицами, отнесенными к 3-й категории НПУ необходимо проводить индивидуальное собеседование и углубленное психологическое обследование с участие психиатра (психоневролога). Данная категория военнослужащих в дальнейшем должна состоять на динамическом наблюдении, постоянном контроле со стороны командиров (возможны действия суицидального характера). Одновременно в отношении этих лиц необходимо осуществление психотерапевтических и воспитательных мероприятия.
Модуль 3
Симптомы, выявляемые с помощью данного модуля, отражают расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, что соответствуют психопатиям. Психопатии - это аномальная структура личности с эмоционально-волевыми и мыслительными нарушениями, определенными законами динамики и аномальными типами реагирования на стрессовые ситуации. Приравнены к нозологической единице, затрагивают не менее трех сфер. Характерные признаки:
- интеллект сохранен;
- резко снижена критика к себе и своему поведению;
- плохо используют жизненный опыт;
- плохо прогнозируют последствия деятельности;
- завышенный уровень притязаний;
- сила ответной реакции превышает силу раздражителя.
Диагноз психопатии ставится после 25 лет. До этого используется заключение «транзиторные расстройства личности», введенное в 90-е года прошлого века В.В. Нечипоренко. Лица с психопатиями признаются ограниченно годными и не годными к военной службе в зависимости от степени декомпенсации психического состояния. Для подтверждения данного расстройства требуются анамнестические данные, дополнительные методы исследований. Диагностические критерии описаны в подрубриках F 60.0-60.8.
Превышение показателей по данному модулю требует сбора анамнестических данных, подтверждающих нарушения социального взаимодействия, совершение асоциальных поступков. В случаях, когда психопатия не выявлена, имеет место высокая склонность к девиантным формам поведения, совершению непрогнозируе6мых действий. Такие лица требуют дополнительного контроля поведения (поведение практически не поддается коррекции), могут негативно влиять на климат в коллективе, совершать асоциальные поступки, склонны к зависимым формам поведения (алкоголь, наркотики, азартные игры). Характеризуются такими личностными особенностями как инфантильность, ригидность, злопамятность, мстительность, импульсивность, некомформность.
В отношении лиц, отнесенных к 4-й и 3-й категориям НПУ необходимо обязательное проведение индивидуального собеседования и углубленного психологического обследования с участием психиатра (психоневролога).
В ходе обработки данных и интерпретации результатов обследования необходимо помнить, что в условиях военной службы, наиболее неблагоприятны в плане военно-профессиональной адаптации, особенно в экстремальных условиях, являются расстройства, манифестируемые респондентами преимущественно по первому и третьему модулю.
ОПРОСНИК НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ (НПН)
Опросник предложен Немчиным Т.А. Представляет собой перечень признаков нервно–психического напряжения, составленный по данным клинико-психологического наблюдения и содержит 30 основных характеристик этого состояния, разделенных на три степени выраженности (приложение 18).
Подсчет баллов производится путем их суммирования, при этом за отметку (+), поставленную против пункта «а», начисляется 1 балл, против пункта «б» – 2 балла и против пункта «в» – 3 балла. Минимальное количество баллов, которое можно набрать, равно 30, а максимальное – 90. Диапазон слабого или «детензивного» нервно–психического напряжения располагается в промежутке от 30 до 50 баллов; умеренного или «интенсивного» – от 51 до 70 баллов; чрезмерного или «экстенсивного» –от 71 до 90 баллов.
ТЕСТ «НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ» (НПА)
Для проведения уровневой оценки психического состояния используется разработанный в Психоневрологическом научно–исследовательском институте им. В. М. Бехтерева «Тест нервно – психической адаптации» (Гурвич И. Н., 1992). Этот тест направлен на выявление у пациентов одной из 5 выделяемых в настоящее время (Фролов Б.С., 1982) групп психического здоровья:
I группа – здоровые;
II группа – практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками;
III группа – практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (предпатология);
IY группа – легкая патология;
Y группа – с проявлениями выраженной патологии.
Текст опросника состоит из 26 утверждений, которые необходимо продолжить одним из четырех представленных вариантов, каждому варианту соответствует определенный балл (приложение 19).
Выполнение теста «Нервно – психическая адаптация» занимает не более 10 – 15 минут. Обработка бланка сводится к подсчету общей суммы баллов.
Распределение пациентов по группам психического здоровья осуществляется следующим образом:
I группа – сумма баллов менее 10;
II группа – 11 – 20 баллов;
III группа – 21 – 30 баллов;
IY группа – 31 – 40 баллов;
Y группа – более 40 баллов.
ШКАЛА АСТЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (ШАС)
Шкала астенического состояния создана Л.Д.Малковой и адаптирована Т.Г.Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI. Шкала состоит из 30 пунктов–утверждений, отражающих характеристики астенического состояния (приложение 20).
Обработка данных.
Суммируются баллы, при этом знак (+), стоящий в графе «нет, неверно» оценивается в 1 балл, в графе «пожалуй, так» – 2 балла, в графе «верно» – 3 балла и в графе «совершенно верно» – 4 балла. Весь диапазон шкалы включает от 30 до 120 баллов. Средняя величина индекса астении равна 37 баллам. От 30 до 50 баллов – «отсутствие астении», от 51 до 75 баллов – «слабая астения», от 76 до 100 баллов – «умеренная астения», от 101 до 120 баллов – «выраженная астения».
УРОВЕНЬ НЕВРОТИЗАЦИИ И ПСИХОПАТИЗАЦИИ (УНП)
Опросник разработан в Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическим институте имени В.М.Бехтерева. Предназначен для психологической экспресс-диагностики особенностей личности, характерных для пограничных нервно-психических расстройств и определения степени их выраженности, выявления лиц с высоким риском развития невротических состояний и психосоциальной дезадаптации.
В опроснике сформулированы две основные шкалы (невротизации и психопатизации), каждая из которых включает 40 утверждений (приложение 21). Утверждения шкал чередуются (нечетные – невротизация, четная – психопатизация). Кроме этих шкал, в опросник введена шкала неискренности для суждения об откровенности ответов обследуемого.
С помощью специальных ключей (приложение 21) каждый ответ оценивается диагностическим коэффициентом с положительным или отрицательным знаком. Общей оценкой по каждой шкале является алгебраическая сумма диагностических коэффициентов.
Обработка результатов.
Шкала лжи.
Подсчитывается число ответов «не согласен» по пунктам: 9,18,27,36,45,54,63,72,81,90.
Результаты считаются достоверными, если по шкале лжи набрано 5 или менее баллов.
Шкала невротизации.
Оценки по шкале невротизации могут принимать значения от -116 до 105 у мужчин и от -84 до 104 у женщин. Градации оценок (независимо от пола):
-27 баллов и менее – очень высокий уровень;
от -26 до -11 – высокий уровень;
от -10 до 10 – неопределенный уровень;
от 11 до 22 – низкий уровень;
23 балла и выше – очень низкий уровень.
Для лиц, имеющих низкий уровень невротизации, могут быть характерны: эмоциональная устойчивость, спокойствие, оптимизм, уверенность в себе, чувство собственного достоинства, инициативность, независимость, социальная активность, легкость в общении, хорошая общая приспособленность.
Лицам, имеющим высокий уровень невротизации, более характерны: эмоциональная возбудимость, тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность, склонность к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, неуверенность в себе, переживание своих личностных недостатков, чувство собственной неполноценности, безынициативность, затрудненность в общении и плохая общая приспособленность,
3. Шкала психопатизации.
Оценки по шкале психопатизации могут принимать значения от -85 до 45 у мужчин и от -93 до 48 у женщин. Градации оценок (независимо от пола):
-12 баллов и менее - очень высокий уровень;
от -11 до - 6 – высокий уровень;
от -5 до 5 – неопределенный уровень;
от 6 до 11 – низкий уровень;
11 баллов и выше – очень низкий уровень.
Для лиц, имеющих низкий уровень психопатизации, могут быть характерны осмотрительность, уступчивость, доброжелательное отношение к людям, ориентированность на мнение окружающих, приверженность к соблюдению общепринятых правил и норм поведения.
Лицам, имеющим высокий уровень психопатизации, более свойственны: тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости поступков и созданию конфликтных ситуаций; холодное отношение к людям, напористость, упрямство в межличностных взаимодействиях.
ШКАЛА НЕЙРОТИЗМА (ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК АЙЗЕНКА)
Данная шкала выделена из опросника Айзенка. Термином нейротизм обозначается эмоциональную возбудимость, стабильность-нестабильность, предрасположенность к психопатологии в эмоциональной сфере, преобладание волевой либо эмоциональной регуляции. Индивид с высоким уровнем нейротизма эмоционально лабилен, характеризуется выраженной чувствительностью и впечатлительностью, склонен к злости и раздражительности.
Шкала нейротизма состоит из 24 вопросов (приложение 22). На каждый вопрос теста необходимо отвечать «да» или «нет». При обработке результатов каждый ответ «да» оценивается в один балл.
Интерпретация показателей по шкале нейротизма.
Численный показатель |
0-2 |
3-6 |
7-10 |
11-14 |
15-18 |
19-22 |
23-24 |
Интерпретация |
Сверх конкор-дант |
Конкор-дант |
Потен-циальный конкор-дант |
Нормо-стеник |
Потен-циальный дискор-дант |
Дискор-дант |
Сверх дискордант |