
- •Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак
- •Введение
- •Неврологическое обследование черепно-мозговых нервов
- •Анатомия
- •Клиническое исследование функции тройничного нерва
- •Патология
- •Патология и клинические симптомы
- •Клиническое исследование функции преддверно-улиткового нерва
- •Патология и клинические признаки
- •Патология и клинические симптомы
- •Определение локализации повреждений мозга
- •Клинические симптомы поражения структур переднего мозга
- •Мозжечок
- •Ствол мозга
- •Вестибулярная система
- •Словарь специальных терминов:
- •Рекомендуемая литература:
Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак
Ягников С.А., Кулешова Я.А.
М
етодические
рекомендации подготовлены на кафедре
ветеринарной патологии (заведующий –
доктор биологических наук, профессор
В.В. Макаров), одобрены ученым советом
аграрного факультета Российского
университета дружбы народов (протокол
№7 от 12 февраля 2005 г.).
Ягников С.А., кандидат биологических наук, доцент кафедры ветеринарной патологи РУДН.
Кулешова Я.А., студентка V курса ветеринарного отделения РУДН.
Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов. М., РУДН, 2005, 36с, 2 рис., 1табл.
В методических рекомендациях представлен подход к диагностике неврологических заболеваний, обусловленных повреждением черепно-мозговых нервов или отделов головного мозга, из которого они исходят. Описаны анатомия, основные клинические и неврологические симптомы, характерные для повреждения того или иного нерва. Подробно изложена техника выполнения клинических тестов для подтверждения поражения соответствующего нерва.
Методические рекомендации предназначены для студентов ветеринарного отделения и ветеринарных врачей, проходящих обучение, по программе постдипломного образования.
Введение
Нервная система играет решающую роль в регуляции взаимосвязи организма с внешней средой и в компенсаторно-приспособительных реакциях, возникающих в организме при различных патологических состояниях. Поражения нервной системы не ограничиваются только специфическими нервными синдромами, а сопровождаются нарушениями многих жизненных функций организма. У животных с поражением нервной системы отмечают расстройства поведения, нарушения чувствительной и двигательной функции, различные расстройства внутренних органов, спазм или релаксацию кровеносных сосудов, нарушение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, нарушение деятельности желез внутренней секреции и т.д.
Неврологическое обследование черепно-мозговых нервов
Клиническая оценка черепно-мозговых (краниальных) нервов является важной частью неврологического обследования собаки или кошки, когда существует подозрение на заболевание мозга. Задачей врача клинициста является определение различных неврологических симптомов и выявление отклонений функции черепно-мозговых нервов от нормы. В процессе обследования черепно-мозговых нервов должна быть получена информация о целостности стволовой области мозга и точной локализации повреждений. Каждая из 12-ти пар черепно-мозговых нервов идет от определенной области мозга и иннервирует определенный участок. Черепно-мозговые нервы содержат сенсорные волокна (афферентные волокна), моторные волокна (эфферентные волокна) или их комбинацию. Заболевания, поражающие черепно-мозговые нервы, могут затрагивать сенсорные и моторные проводящие пути и нервный центр стволовой области мозга.
Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в осуществлении двигательной функции, принимают участие пять пар (III; IV; VI; XI; XII), три пары являются чувствительными (I; II; VII) и три смешанными (V; VII; IX). Блуждающий нерв (X пара) – относится к группе парасимпатических нервов.
По строению и функциям двигательные черепно-мозговые нервы являются аналогами двигательных спинномозговых нервов. Верхний двигательный нейрон кортинуклеарных путей начинается от нижних отделов передней центральной извилины и идет до соответствующих двигательных черепно-мозговых ядер. Двигательные волокна нижнего нейрона начинаются от клеток ядер III; IV; VI; XI; XII черепно-мозговых нервов (аналоги клеток вентральных рогов спинного мозга). Затем через двигательные корешки выходят из ствола мозга, направляясь к соответствующим лицевым и жевательным мышцам головы.
Клиническая картина поражения двигательных черепно-мозговых нервов, корешков и ядер тождественна семиотике поражения спинномозговых нервов, корешков, клеток вентральных рогов (в обоих случаях наблюдается периферический паралич или парез). При поражении кортиконуклеарной части пирамидного пути, по аналогии с поражением кортикоспинальной части, должен развиться центральный паралич всех мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, но из-за пирамидной иннервации двигательных черепно-мозговых нервов [кроме VII и XII - пар (перекрестная – основная, унилатеральная – дополнительная)] при одностороннем уровне поражения развивается центральный паралич только мускулатуры нижней части головы (VII пара) и половины языка (XII пара). Остальные черепно-мозговые нервы при односторонних процессах не страдают, так как сохраняется унилатеральная пирамидная иннервация, компенсирующая поражение парного нерва.
Основные сведения по анатомическому строению, функции, методам исследования и симптомам поражения двигательных и смешанных нервов приведены ниже.
Краниальные нервы (КН)
КН I – Обонятельный нерв (nn. olfactorii)
Функция Обонятельный нерв предназначен для восприятия запаха и передачи возбуждения в мозг.
|
Нерв |
Функция |
Симптом дисфункции |
II |
Зрительный |
Сенсорная – зрение |
Слепота (полная или частичная)
|
Анатомия
Зрительный нерв образован нейритами мультиполярных клеток сетчатки глаза. Он входит через зрительное отверстие в черепную полость, краниально от гипофиза, с одноименным нервом другой стороны образует неполный зрительный перекрест – chiasma opticum, переходит в зрительный тракт, направляясь к ядрам промежуточного мозга.
Клиническое исследование функции зрительного нерва
|
Нерв |
Клинический тест |
Нормальная реакция |
Ненормальная реакция |
II |
Зрительный |
1. Бросить кусок ваты перед животным |
Реакция животного на ватку |
Нет реакции, на падающий пред-мет |
2. Тест на опас- ность |
Смыкание век |
Нет смыкания век |
||
3. Наблюдение за передвижением животного при слабом свете |
Передвижение без натыкания на предметы |
Животное натыкается на предметы и/или стены |
||
4. Реакция зрач-ков на свет |
Зрачки сузились |
Зрачки не сузились |
Единственными структурами глаза, которые можно обследовать непосредственно являются ретина и оптический диск.
Техника тестирования реакции на опасность. Реакция на опасность проверяется путем резкого приближения пальцев руки врача к глазу собаки, без создавания воздушного потока, который может вызвать пальпебральный рефлекс. У здоровых животных этот тест, проверяющий целостность зрения (КН II) и моторные проводящие пути век, вызывает моргание (КН VII). Отсутствие реакции на опасность у собаки с нормальным зрением говорит о заболевании переднего мозг или, мозжечка. Данный тест не проводят собакам до 4-6 недельного возраста, ввиду отсутствия у молодых животных реакции на опасность.
Техника тестирования реакции зрачков на свет. Зрачковый рефлекс на свет тестируется при тусклом освещении с использованием источника света высокой интенсивности. При направлении луча света непосредственно на глазное дно мгновенно проявляется рефлекс, который проявляется сужением зрачка проверяемого глаза (прямая реакция) и сужением зрачка другого глаза (непрямая реакция). Если рефлекс присутствует, зрительные проводящие пути и парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкие слои мышц радужной оболочки ( КН III) функционируют.
Патология и клинические симптомы
Из-за того, что сенсорные и моторные нервные волокна, отвечающие за зрение и движение глаза, проходят через мозг к затылочной коре и стволовой области мозга, заболевания, затрагивающие мозг, оказывают влияние на зрении.
Основные причины нарушения зрения
Врожденные проблемы (гипоплазия зрительного нерва, гидроцефалия, лисенцефалия и лизосомальная болезнь памяти).
Токсические заболевания и болезни, связанные с обменом веществ. Дефицит зрения может быть связан с: • гипогликемией; • недостатком тиамина (у кошек); • тепловым ударом; • постоянными интоксикациями (например, продуктами, содержащими свинец); • осмолативными заболеваниями (диабетический кетоацидоз).
Новообразования (первичные и вторичные опухоли).
Воспалительные заболевания КН. Их результатом может быть утрата зрения при нормальном рефлексе зрачков на свет.
Другими, часто встречающимися проблемами, являются: • атаксия, • дефицит постурального рефлекса, • приступы и т.д., что является показателем участия переднего мозга.
Черепная травма. Черепная травма может вызвать ушиб, кровоизлияние и отек мозга, которые, в свою очередь, могут создать проблемы со зрением.
КН III – Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)
Функция
Глазодвигательный нерв, через свои парасимпатические волокна, контролирует сужение и аккомодацию зрачка. Он, также, обеспечивает иннервацию дополнительных глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.
|
Нерв |
Функция |
Симптом дисфункции |
III |
Глазодвигательный |
Моторная – внешние глазные мышцы |
Птоз |
Косоглазие (вентролатеральное)
|
|||
Парасимпатические волокна - сужение зрачков |
Мидриаз
|
||
Зрачок не реагирует на свет - не сужается
|
Анатомия
Глазодвигательный нерв выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви: • дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века; • вентральная ветвь – в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы.
Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва
|
Нерв |
Клинический тест |
Нормальная реакция |
Не нормальная реакция |
III |
Глазодвига-тельный |
1. Реакция зрачков на свет |
Зрачки сузились |
Больной глаз – нет реакции
Здоровый глаз – зрачок сузился |
2. Окулоцефальный рефлекс |
Появление нис-тагма обоих глаз |
Отсутствие нистагма |
Парасимпатическая функция может быть проверена тестированием рефлекса зрачков на свет.
Техника тестирования зрачков на свет (см. стр.6). При расширении одного зрачка («больной глаз») у животного и нормальной функции второго зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если «больной» зрачок остается в расширенном состоянии, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы). При поражении на данном уровне отмечается сверхчувствительность органа. Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части - то медленнее.
Моторная функция глазодвигательного нерва может быть проверена путем медленного вращения головы в горизонтальной и вертикальной плоскости, и наблюдением за соответствующим движением глаз. Этот феномен называется окулоцефальным рефлексом.
Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII пары.
Патология и клинические симптомы
К дисфункциям моторной ветви КН III относятся: • вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный параличом векоподнимающей мышцы; • снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости; • сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича верхнего века (птоз).
Зрачки
Ненормальное положение и движение глаз может быть следствием повреждений глазодвигательного нерва. Движение глаз контролируется верхними моторными нейронами из коры головного мозга и вестибулярными рефлексами стволовой области мозга. Оно координируется синергичными и антагонистичными действиями дополнительных глазных мышц, иннервируемых КН-ми III, IV и VI пары. Центром, предназначенным для этого управления, являются двигательные ядра и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва, расположенные в дорсальной области крыши ножек среднего мозга (tegmentum mesencephali). Повреждение этого участка может вызвать недостаток движения глаз в ответ на движения головы (отсутствие физиологического нистагма). Глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы. Иногда это называется феноменом «глаз куклы» и часто сопровождает травмы черепа и кровоизлияние в мозг. Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга.
КН IV – Блоковый нерв (n. trochlearis)
Функция
Блоковый нерв иннервирует дорсальную косую мышцу глаза.
|
Нерв |
Функция |
Симптом дисфункции |
||
IV |
Блоковый |
Моторная – для дорсальной косой мышцы глаза |
Косоглазие (дорсолатеральное)
|
Анатомия
Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.
Клиническое исследование функции блокового нерва
|
Нерв |
Клинический тест |
Нормальная реакция |
Не нормальная реакция |
IV |
Блоковый |
Наблюдение за положением глаз-ных яблок |
Нормальное поло-жение глазных яблок |
Вращательное косоглазие |
Патология и клинические симптомы
Изолированные аномалии блокового нерва редко встречаются в клинической практике и трудно диагностируются. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.
КН V – Тройничный нерв (n. trigeminus)
Функция
Тройничный нерв обладает, как моторной, так и чувствительной функцией. Моторная ветвь иннервирует жевательную мускулатуру (височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцы и ростральную часть двубрюшной мышцы). Его сенсорные ветви иннервируют кожу лицевой части, включая ушные раковины, веки, роговицу, ротовую полость, и слизистую носовой перегородки.
|
Нерв |
Функция |
Симптом дисфункции |
V |
Тройничный |
Сенсорная – кожа лица |
Лицевая гипестезия или гиперестезия |
Моторная – жевательные мышцы |
Ослабленный захват пищи или жестких предметов |
||
Атрофия височных мышц |